椎基底动脉卒中诊治_课件.pptVIP

椎基底动脉卒中诊治进展 ;80%卒中为缺血性 20%的缺血性事件发生于椎基底动脉系统 有些类型死亡率高 漏诊或被误诊;椎动脉：;基底动脉（BA）;长旋支：每侧２支（小脑上动脉、小脑前下动脉），沿脑桥外侧，到达小脑半球。;旁中央支：７~１０支，供应桥脑中线旁楔形区； 短旋支：５~７支， 供应脑桥外侧 小脑中脚和上脚； ;旁中央支：７~１０支，供应桥脑中线旁楔形区； 短旋支：５~７支， 供应脑桥外侧、小脑中脚和上脚； ;基底动脉分叉处数个旁中央支（脚间支）供应中脑上部和下丘脑中间区。;基底动脉（BA）;椎基底动脉系统缺血临床表现;椎基底动脉系统TIA;眩晕，最常见症状 运动障碍，一侧肢体至四肢瘫痪 感觉障碍，如麻木，包括感觉丧失或感觉异常，一侧肢体或四肢或累及双侧面部及口部，感觉障碍常为双侧 共济失调、平衡障碍，伴或不伴眩晕 视觉障碍，完全或部分视觉丧失 同向偏盲 猝倒发作;眩晕单独出现，不一定是TIA，当同时出现复视、吞咽困难或构音障碍，很可能是TIA;（一）卒中分型：;区域性脑梗塞;常见动脉粥样硬化部位 常见脑栓塞部位;脑桥腔隙性梗塞;常见病因;栓子来源于心脏、主动脉以及近端的椎动脉和基底动脉 小动脉发生透明脂肪变性，导致小范围的梗死;（二）椎基底动脉疾病;远段 中段 近段;椎动脉狭窄≥50％ 96例患者，89例(93％)累及至少一侧起始段，3例颅内段受累。74例(77％)同时至少有一侧颈内动脉狭窄≥50。 19例(19.8%)表现可能的椎基底动脉TIA。24例(24％)发生卒中。仅2例(2％)脑干梗塞致命卒中，均还有基底动脉狭窄。 随访4.5年，40例死亡，5年存活率60％。8例(20％)死于卒中，21例(52.5%)死于心脏相关疾病。;颅外段椎动脉（ECVA）;椎动脉夹层;2. 颅内段椎动脉（ICVA）;2. 颅内段椎动脉（ICVA）;小脑后下动脉(PICA)小脑半球梗塞 最常见栓塞，心源性和颅外段椎动脉的动脉-动脉栓塞; 小脑后下动脉闭塞的临床症状的发生取决于延髓是否受累：1. 延髓背外侧综合征约占25%。2. 保留延髓时，主要有眩晕、头痛、步态共济失调、肢体共济失调和水平性眼球震颤等小脑症状。;小脑梗塞恢复相对良好 小脑梗塞有时水肿、肿胀，压迫脑干、四脑室，引起脑积水、脑疝。需神经外科手术减压。;MRI能发现小脑后下动脉内侧支综合征，临床上可能没有症状，或可能表现（1）孤立的眩晕，常误诊为迷路炎；(2)眩晕伴躯干向病灶侧轴性侧步和眼球注视向病灶侧，辨距不良或不稳；（3）延髓受累时，出现延髓背外侧综合征。; 小脑后下动脉外侧支梗塞表现为孤立的同侧小脑性辨距不良，不伴有构音障碍、眼球震颤和旋转性头晕。;基底动脉（BA）;中脑梗塞;桥脑梗塞;小脑上动脉闭塞;小脑前下动脉闭塞;基底动脉尖综合征;基底动脉尖综合征;基底动脉闭塞;基底动脉闭塞;基底动脉闭塞;大脑后动脉;病人评价;全面评价病史、体格检查和神经系统检查 神经影像学检查：磁共振成像检查(MRI)，弥散加权成像是急性梗死最敏感方法。 CT灌注＋CTA 或 MRI弥散＋灌注＋MRA 多普勒超声检查： 心脏检查：心电图、超声心动图、心律监测。 血液筛查和凝血功能检查：先天性和获得性凝血病的检查以及抗磷脂抗体的检查。; 椎基底动脉狭窄和闭塞准确诊断影像很重要。与DSA相比，非浸入性影像技术CTA、增强MRA和多普勒超声敏感性分别为100%、93.9%和70.2%，特异性分别为95.2%、94.8%和97.7%。CE-MRA和CTA诊断椎动脉狭窄可能比多普勒超声更敏感。 S Khan, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:1218–1225.;治 疗;3小时内静脉注射 t-PA可以增强神经系统功能恢复。 椎基底动脉系统卒中溶栓治疗推荐动脉内溶栓或静脉溶栓，时间窗可推迟至12小时，如果病人症状逐渐进展，如眼肌麻痹、构音障碍和双侧无力，治疗可延长至48小时。;总结164例荟萃分析和最近83例 BAO 患者死亡率分别为67%和60%，静脉溶栓治疗死亡率为40%。 抗血小板、抗凝或合用的传统方法治疗症状性基底动脉闭塞患者82例，病死率40%，生存者中，65%生活依赖。预后不佳者几乎占80%。因此，需要更有效的治疗方法。 W J Schonewille, A Algra, J Serena, C A Molina, L J Kappelle. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1238–1241. ;Time is brain. 但取得的观察