椎基底动脉系统缺血后循环的tia与脑梗死ppt课件.pptVIP

中国后循环缺血专家共识 PCI的常见综合征： 后循环TIA 小脑梗死 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征) 基底动脉闭塞 基底动脉尖综合征 (TOP综合征) 闭锁综合征 Weber综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中） 后循环缺血的临床表现 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） 1、病灶侧Horner综合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 4、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 5、病灶对侧偏身感觉障碍 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小脑的缺血性病灶，DSA检查可见病灶侧椎动脉闭塞。 桥脑外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） 1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。 闭锁综合征（Locked-in syndrome） 1875年Dorolles 报道一例双侧桥脑腹侧病变后，表现为假性无动性缄默的病例。 1966年Plum和Posner将其命名为闭锁综合征。 常见的病因为基底动脉血栓形成所致桥脑腹侧梗塞。 1、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达“是”或“否”。 2、双侧眼球水平运动受限，但可做垂直运动，瞳孔对光反射、调节及幅辏反射均正常存在。 3、双侧中枢性面瘫，面部表情及活动均受限，但听力正常。 4、双侧软腭及舌肌麻痹，表现为吞咽困难和构音障碍，双侧咽反射消失。 5、转颈及耸肩运动受限，四肢软瘫，双侧病理反射阳性。 6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘病灶。 症状和体征 缺血性迷路卒中 1、短暂性缺血发作：发作持续数分钟或数小时，24小时之内完全缓解； 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹； 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，突聋和眩晕症状难以明显改善。 短暂性全脑性遗忘综合征(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS) 1956年Bender最早报告本综合征的诊断要点 Fisher和Adams于1958年将其命名 病因为椎基底动脉和大脑后动脉分支供血不足，使颞叶海马及边缘系统出现短暂的低灌注。 1、发病者年龄多为50岁以上具有脑血管病危险因素者，两性均可患病。 2、突然起病，记忆丧失持续约数小时，一般在24小时内恢复正常。 3、可伴有短暂的定向力障碍，但言语功能及计算能力均不受累。 4、50%患者可同时出现头晕、耳鸣、口周麻木及构音障碍等椎基底动脉供血不足的表现。 5、影像学检查一般无特征性改变。 症状和体征 脑底异常血管网症(Abnormal cerebrovascular network syndrome、Moyamoya disease) 1955年由日本报道第一例，最初命名为“双侧颈内动脉形成不全症”，至60年代末， 日本共有250例报告，曾一度被认为是日本人特有的疾病。 因脑血管造影时显示的异常血管网似烟雾状而得名。 病因可能为颅底动脉血管的先天畸形和后天非特异性炎症导致闭塞，扩张的侧枝循环形成了异常的血管网。 1、儿童及青年发病者较常见，表现为短暂性脑缺血发作及轻偏瘫。 2、成年发病者多以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，可伴有轻偏瘫。 Moyamoya disease 基底动脉尖综合征（Top of the basilar artery syndrome） 1980年Caplan首先报告，病因为基底动脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端 2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。 * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 中国后循环缺血 专家共识解读 中国后循环缺血 专家共识组 共 识 内 容 一、PCI定义和意义 二、发病机制和危险因素 三、PCI的临床表现 四、PCI的诊断 五、临床防治和研究 后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 一、后循环缺血的定义和意义 椎基底动脉系统及供血 椎动脉直径3-5mm, 15%人群一侧直径小于2mm，