冠状动脉粥样硬化性心脏病教学ppt课件.ppt

第三篇 循环系统疾病 ; 1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则;;病 因;发病机制;?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成示意图 　　　　　　　　　　　　　　危险因素 内皮细胞损伤  血小板吸附 脂质浸润  　　　　　　　　　　生长因子大量释放  SMC转移到血管 内膜并在此增殖 　　　　　　　　　　泡沫细胞形成 结缔组织合成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成　　　　　　　　　　　   ? ;稳定的动脉粥样硬化斑块;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;泡沫 细胞;;外膜;冠心病（coronary heart disease）;冠心病的定义;冠心病;流行病学;美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元;国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位;冠心病的危险因素;冠心病分型 ;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;纤维帽;无症状型冠心病;临床表现;防治;心绞痛（angina pectoris） ;心绞痛（anginia）分型 WHO分型 Braunwald分型 初发（2月内） 劳力型 稳定 稳定型(本质：冠脉病变稳定） 恶化 自发型 不稳定型（本质： 病变不稳定） 混合型 变异型 变异型（冠脉痉挛性闭塞） 微血管型 微血管型（X-Syndrom）; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现（clinical manifestation） ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;实验室和其他检查-2心电图负荷试验;辅助检查;实验室和其他检查-冠状动脉造影;;稳定劳力型心绞痛 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈 运动则诱发，不做该运动不发作； 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； 治疗效果好，突发为AMI少； 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳力型心绞痛，产生AMI。;初发劳力型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;自发型心绞痛;无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。