神经肌肉松弛剂临床应用的相关问题ppt课件.pptVIP

医生助手网; 神经肌肉松弛药研究进展 ;一、肌肉松弛药的应用促进临床麻醉的发展;;（二）肌松药的分类 机理 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药  结构;时效 肌松药作用时效分类;神经肌肉阻滞药作用时效;（三）肌松药的应用及发展对临床麻醉的贡献;（四）研讨新型肌松药的思路;二、新型肌松药的药理及临床应用; 几种常用非去极化肌松药的肌松效应比较;（一）罗库溴铵 罗库溴铵0.6mg/kg 插管剂量的典型神经肌肉阻滞时间 ;罗库溴铵 0.6 mg/kg 作用时间;起效和恢复;琥珀胆碱 1mg/kg / 罗库溴铵 0.6 mg/kg 插管条件;不同剂量罗库溴铵单次注射的药效;罗库溴铵与阿曲库铵/维库溴铵 对应剂量和起效时间的比较;罗库溴铵 0.6 mg/kg 的拮抗;不同剂量罗库溴铵用于老年病人气管插管 0.3 mg/kg 50 % 0.6 mg/kg 85 % 0.9 mg/kg 95 % ? 高危过敏 Fisher M. Br J Anaesth 2001 86(5):678-82 ;（二）顺式阿曲库铵 （1995） 阿曲库铵的 R-顺 及 R’-顺同分异构体 药效学 ED95 0.05 mg / kg 儿童的ED95 为0.05 mg / kg 插管时间 2.2 - 2.5 min 药代学 ? 稳态分布容积 0.11 - 0.16 L / kg ? 在生理pH值和体温下自行降解(Hofmann降解) 16%经肾脏清除 ? 代谢产物中的laudanosine含量为阿曲库铵的1/10 ;（三）美维库铵 苄异喹啉类、短时效非去极化肌松药, ? ED 95 0.08 mg / kg ? 插管剂量 0.2 - 0.25 mg / kg ? 起效时间 2 - 3 min ? 作用时间 15 - 20 min ? 能迅速被血浆胆碱酯酶水解的非去极化肌松药 ? 作用时间短清除半衰期为2分钟 ? 不适合大剂量一次注射 ( 组胺释放、皮肤潮红、低血压）;（四）瑞库溴铵(ORG9487) rapacuronium;（五）GW 280430 A Ronald D. Miller Anesthesia (Fifth Edition ) P.454. ;几种肌松药潜在的组铵释放;三、肌松药应用领域值得探讨的问题;（二）气管插管时应用肌松药的策略;气管插管不用肌松药 ——使用七氟醚和阿芬太尼诱导的技术Anaesth Intensive Care 2001 Aug ; 29 (4) : 383 - 7 ;七氟醚辅以雷米芬太尼后不用肌松药行快诱导气管插管Joo HS, Can J Anaesth 2001 48 ( 7 ) : 646-50 ;不同剂量异丙酚对儿童不用肌松药气管插管条件的影响De Fatima Brazil. Eur J Anaesthesiol 2001 Jun; 18 ( 6 ) : 384-8 ;不用肌松剂行小儿气管插管的临床报告Simon L. France. Paediatr Anaesth 2002 Jan;12(1):36-42 ;;结果 ? 用药后75秒置入喉镜，所有病人在罗库溴铵或瑞 库溴铵1.2 mg/kg 时顺利插管；瑞库溴铵 1.0 mg/kg（90 %） ? 能提供优良的喉镜置入、75-90秒内气管插管条件 的肌松药剂量比通常的少 建议 选择起效快的肌松药行气管插管时,如果喉镜置入 在用药后75秒，1.5? ED95 肌松药即可提供优良 插管条件 ;(三) 肌松药相互作用的研究;去极化类 —— 非去极化类;非去极化肌松药 —— 琥珀胆碱;非去极化肌松药之间的相