急性心梗病例分析ppt课件.pptVIP

体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。 最后诊断—— 高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭 心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。 What is heart failure? 心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限 各种病因 心输出量明显减少 全身组织器官灌流不足肺循环和/或体循环静脉瘀血 重度心力衰竭 中度心力衰竭 轻度心力衰竭 心功能代偿期 IV级 III级 II级 I级 心功能NYHA分级 心力衰竭的诊断标准 主要条件： １、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重） 2、颈静脉怒张 3、肺杂音 4、心脏扩大 5、急性肺水肿 6、奔马率 7、静脉压上升达16cm水柱 8、循环时间大于25秒 9、肝颈返流阳性 次要条件： 1、踝水肿 2、夜间咳嗽 3、劳累性呼吸困难 4、淤血性肝肿大 5、胸膜积液 6、潮气量减小到最大量1/3 7、心率大于120次/分 满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊断为心衰 心力衰竭的分类 Acute heart failure 短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。 发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。 Chronic Heart Failure 由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。 如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。 急性心衰慢性心衰 但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如： 急性心衰慢性心衰 急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗 慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生 左心衰竭 主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。 常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。 左心衰的临床表现 （1）呼吸困难（肺瘀血） a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸 （2）肺水肿（急性左心衰） （3）咯血 （4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。 （5）骨骼肌缺氧--乏力倦怠 （6）心脏缺血--胸闷心悸 （7）肾脏缺血--尿少 右心衰竭 主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。 病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。 表现：体循环淤血 全心衰竭 + 左心衰 右心衰 收缩功能不全性 心 力 衰 竭 舒张功能不全性 舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等 心肌收缩力减弱、射血分数降低、 心输出量降低 心肌收缩舒张功能改变分类 心肌舒张功能障碍引起 有静息或劳力性呼吸困难 肺淤血但心脏不扩大 左室射血分数＞50％ 传统抗心衰治疗可能导致恶化 心肌收缩功能障碍引起 有静息或劳力性呼吸困难 常有体循环淤血症状与体征 心脏房室腔明显扩大 左室射血分值＜50％ 传统抗心衰治疗有效 舒张性衰竭 收缩性衰竭 收缩功能不全性 心 力 衰 竭 舒张功能不全性 舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等 心肌收缩力减弱、射血分数降低、 心输出量降低 心肌收缩舒张功能改变分类 心肌舒张功能障碍引起 有静息或劳力性呼吸困难 肺淤血但心脏不扩大 左室射血分数＞50％ 传统抗心衰治疗可能导致恶化 心肌收缩功能障碍引起 有静息或劳力性呼吸困难 常有体循环淤血症状与体征 心脏房室腔明显扩大 左室射血分值＜50％ 传统抗心衰治疗有效 舒张性衰竭 收缩性衰竭 心排血量高低分类 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进