急诊ICU重症患者镇_1ppt课件.pptVIP

谵妄的评价 诊断谵妄的金标准是依据精神障碍的诊断与统计手册第4版的指导，询问临床病史和进行检查。虽然许多量表和诊断工具有助于识别和诊断谵妄，但这些量表通常因为ICU患者无法交流而将其排除。最近，许多谵妄研究人员合作制订并验证了一个快捷的床旁工具，能够准确诊断因机械通气而无法交谈的ICU患者出现的谵妄。这一工具称为ICU意识错乱评价方法（Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU）。 谵妄的评价 诊断ICU内谵妄的意识错乱评价方法（CAM-ICU） 特点 评价指标 1. 精神状态的急性改变或波动 是否有证据显示精神状态与基线相比有急性改变？过去24小时内是否有（异常）行为波动，即趋于反复、严重程度增加或降低？镇静量表（例如SAS或MAAS）或昏迷量表（GCS）的评分在过去24小时内是否有波动？ 2. 注意力不集中 患者是否难以集中注意力？维持和转移注意力的能力是否降低？患者的注意力筛查（ASE）评分如何？（即，视觉部分ASE通过回忆10张图片测试患者的注意能力；听觉部分ASE通过随机叫到字母“A”时让患者握手或点头，测试注意力） 3. 思维紊乱 如果患者已经拔除呼吸机的插管，判断患者的思维是否紊乱或不连贯，例如言语散漫或无关，思维不清晰或无条理，或无法预测地转移对象。 谵妄的评价 特点 评价指标 3. 思维紊乱 对于仍使用呼吸机的患者，患者能否正确回答下列4个问题？ 1. 石头能否漂在水上？2. 海里是否有鱼？ 3. 1磅是否比2磅重？ 4. 你能使用铁锤钉钉子么？ 患者能否在全部评价过程中遵从问题和指导？ 1. “你是否具有任何不清晰的思维？” 2. “举起这几个手指。”（检查者在患者面前举起2个手指）？ 3. “现在用另一只手做同样的事。”（不重复举手） 4. 意识水平改变（除外警报的任何意识水平，即不眠、昏睡、木僵或昏迷） 警报：正常，自发完全意识环境，适当的交流 不眠：高度警报 昏睡：昏睡但易于唤醒，不清楚环境中的一些事件，或与会见者没有适当的自发交流；当轻度刺激时变为完全清醒和适当交流 谵妄的评价 特点 评价指标 4. 意识水平改变（除外警报的任何意识水平，即不眠、昏睡、木僵或昏迷） 木僵：难以唤醒，不清楚环境中的一些或全部事件，或与会见者没有自发交流；当强烈刺激时变为不完全清醒和不正确交流；只有强烈和重复刺激方可唤醒，一旦刺激消失，木僵者返回无反应状态。 昏迷：无法唤醒，不清楚环境中的所有事件，对会见者没有自发交流或清醒，因此即使最强烈刺激也无法交流 如果患者同时具有1和2，并具有3或4，则诊断为谵妄 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 急诊ICU重症患者镇静剂的应用 承德市中心医院急诊科 李文 镇静剂治疗 镇静治疗的必要性 镇静治疗的目的 镇静治疗的要求 镇静深度评分系统 镇静治疗药物 镇静剂的选择方案 危重症病人镇静治疗的必要性 自身严重疾病的影响：病人因为病重而进行的各种临床诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：病人被约束 于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心。 危重症病人镇静治疗的必要性 国外的调查表明，离开ICU的患者中约有50％的病人对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU存在焦虑与躁动。 最近的研究表明：躁动可对患者产生有害影响，导致患者与呼吸机对抗、无意的拔除装置和导管。 在ICU抢救生命、治疗疾病的过程中，必须尽可能减轻危重病人的痛苦与恐惧，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人病情或影响其治疗。 镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗，是ICU治疗的重要组成部分。 危重症病人镇静治疗的目的 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间痛苦的记忆； 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全； 危重症病人镇静治疗的目的 降低病人的代谢率，减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担； 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维