椎基底动脉供血不足_课件.pptVIP

考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 椎基底动脉供血不足的护理 神经内三 蒋树玲 2015.12.27 概述 是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干等组织的功能缺损，所引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合症。常见于中老年人，是由于小脑、脑干依靠椎基底动脉的供血，当椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足常出现眩晕症状。 椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1－6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。 发病机制 1、血流动力学改变：患者椎基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄或闭塞，平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应，一旦血压降低，脑血流量减少，靠侧支循环供血的区域即可发生短暂性缺血。 2、机械因素：椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲，过长而扭曲，或颈椎骨质增生压迫椎动脉，当头颈部过伸，过屈，或向一侧转动时常可出现供血不足。 3、血管壁病变：最常见者是脑动脉硬化，包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。此外，尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、血管损伤等因素。 发病机制 4、其他：如脑动脉盗血综合征、脑血管痉挛、高凝状态、严重贫血等。总之椎基底动脉供血不足是多因素综合所致，以颈椎病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患者最多见。 临床表现 常见症状：眩晕、平衡障碍，不伴耳鸣; 特征性症状：跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍）和短暂性全面遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟）。 可能出现症状：复视、眼震、构音障碍、吞咽困难等。 辅助检查 1.血液流变学检查 主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。 2.脑血管检查 如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。 3.颈椎检查 可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。 4.头颅CT扫描或MRI检查 观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。 5.心电图 主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。 治疗要点 1、病因治疗 消除病因、减少以及预防复发、保护脑功能。如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、颈椎病、高脂血症等，消除微栓子来源和血流动力学障碍。 2、药物治疗 （1）抗血小板聚集药，如阿司匹林、氯吡格雷可减少缺血性卒中发病率。（2）抗凝药物，可用低分子肝素钙或口服华法林钠等抗凝剂。（3）钙通道阻滞剂，可扩张血管防止脑血管痉挛，抑制血小板聚集，常用药物有氟桂利嗪、尼莫地平等。（4）活血化瘀药，如疏血通、血栓通等。（5）其他 扩容药低分子右旋糖酐静脉滴注，可扩充血容量、稀释血液和改善微循环。 治疗要点 3.手术治疗 4.可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流 . 护理诊断 1、有受伤的危险 2、舒适的改变：头晕 3、舒适的改变：恶心、呕吐 4、周围组织灌注不足 5、焦虑 6、睡眠形态紊乱 7、知识缺乏 8、潜在并发症：脑卒中 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实