王耀献教授-《以热为本分期论治糖尿病肾病》.pptVIP

* * * 癥瘕晚期——杜仲 * 《神农本草经》:“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，……”。 《本草纲目》: “杜仲，辛，平，无毒。主治腰膝痛，补中益精气，坚筋骨，……久服，轻身耐老。……润肝燥，补肝虚……故能入肝而补肾……” 现代药理研究：调节血压，降血脂、调节血糖、 改善糖尿病并发症、润肠通便、调节免疫等作用 癥瘕晚期——熟大黄 * 《神农本草经》:“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新， 通利水谷，调中化食，安和五脏”。 《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。 《别录》：平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。 癥瘕晚期——熟大黄 * 现代药理研究：大黄具有抑菌、抗炎、增加纤维连接蛋白的降解、保护肝肾、免疫调控、抑制血小板聚集、改善微循环、清除自由基，降压、利尿、调节血糖、血脂等作用。 临床研究：显著减低糖尿病肾病蛋白尿、改善胰岛素抵抗、减轻系膜扩张和肾小球肥大，改善肾衰患者高凝状态，延缓肾小球硬化。 癥瘕晚期——土鳖虫 * 性寒、味咸，能入心肝脾三经，具有逐瘀、破积、通络、理伤以及接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效，是理血伤科要药，适用于癥瘕积聚、血滞经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、木舌、重舌等病症。 现代药理研究：溶解血栓、抗凝血、调节血脂、抗氧自由基、保护血管内皮细胞、抑制血管生成抗肿瘤、促进骨折愈合、抗突变、耐缺氧等作用。在虫类活血化瘀药中（土鳖虫、水蛭、虻虫、五灵脂和穿山甲）对血液流变学作用最优。土鳖虫与黄芪合用能降低2型DM大鼠的血糖、胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。 癥瘕晚期——土茯苓 * 《本草纲目》：“土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。 《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。” 动物实验：土茯苓可以改善DN大鼠糖代谢、显著减少尿蛋白排泄、改善肾功能[1]和减轻肾脏病理损伤[2] （抑制TGF-β1、减轻基底膜增生、减轻肾脏肥大指数）。 [1]王德军, 寿旗扬, 周卫民，等. 土茯苓对糖尿病肾病大鼠糖代谢及肾功能的影响[J].中华中医药学刊，2009, 27(12):2662-2664. [2]王德军, 寿旗扬, 周卫民，等.土茯苓对糖尿病肾病大鼠肾组织形态学及相关因子ET、NO、TGF-B1的影响 [J].中华中医药科技，2010, 17(4):320-322. 晚期 癥瘕晚期——浊热 * 主要表现：肾功能进行性下降 病机特点：肾络癥瘕，浊热次生 肾脏病理：肾小球硬化，肾间质纤维化 治疗原则：泄浊消癥 主方用药：生黄芪、杜仲、土鳖虫、海藻、熟大黄、土茯苓 癥瘕病机：络癥已久，肾元衰败，体坏用废，浊热次生 各期随症加减，标本同治 * 口干口渴者，加葛根； 失眠者，加首乌藤、酸枣仁； 口苦者，加柴胡、黄芩、炒枳实； 便秘属实热者，加酒大黄，脾虚者，加生白术； 便溏者，加木香、黄连； 腰痛者，加红花、川牛膝、续断、狗脊； 水肿者，加冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻； 腹胀者，加木香、砂仁、香橼、佛手； 皮肤瘙痒者，加地肤子； 恶心、呕吐者，加大黄、甘草 分期 临床表现 病理变化 癥瘕 病机 热邪 特点 治疗 原则 主要用药 癥瘕 早期 微量白 蛋白尿 肾小球肥大， 系膜基质增生 热入肾络 肾络郁闭 郁 热 透 热 消 癥 黄芩、连翘、丹皮、玄参、牛蒡子 癥瘕 中期 显性白蛋白 尿/大量 蛋白尿 肾小球节段硬化，形成K-W结节 热伏肾络 结为癥瘕 积 热 清 热 消 癥 牛蒡子、海藻、水蛭、生黄芪、 黄蜀葵花 癥瘕 晚期 肾功能 进行性下降 肾小球硬化， 肾间质纤维化 肾气衰败 浊毒内生 浊 热 泻 浊 消 癥 生黄芪、杜仲、 土鳖虫、海藻、 熟大黄、 土茯苓 糖尿病肾病的分期论治 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 以热为本，以期为纲 * 早期——郁热 热入肾络，肾络郁闭 中期——积热 热伏肾络，结为癥瘕 晚期——浊热 肾气衰败，浊热次生 癥瘕早期 * 病理：肾小球肥大，系膜基质轻度增生（糖尿病肾病病理肾小球损伤分级：I～II级）。 临床：微量蛋白尿期， AER：30-300 mg/24h 或 ACR 30-300mg/g 癥瘕早期——郁热 * 病机：二阳结热，热入肾络，郁闭气机，灼津成痰，炼血为瘀，致使肾络之气壅血滞，气化失常，则肾关失守，精微外漏，发为蛋白尿。 临床表现：口干咽燥，烦渴多饮，大便干结，小便黄赤，身热多汗；舌红苔黄。 癥瘕早期——郁