江逊小儿结核病ppt课件.pptVIP

3．临床意义： 阳性反应（不包括已接种卡介苗者） 无症状仅呈一般阳性反应，表示受过结核菌感染，但不一定有活动性病灶（结核病痊愈后多保持终生阳性反应）； 3岁以内，尤其是1岁小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶； 强阳性（≥+++）表示体内有活动性结核病灶； 两年内，结核菌素试验由-转为+或由弱转强者，其反应直径增加≥6mm，提示有新的结核感染，有活动性结核病灶存在的可能。 接种反应阳性与自然感染的鉴别： 自然感染的硬结较硬、深红色、边缘清楚；接种后反应较软、浅红、边缘不清。 自然感染的红晕硬结直径多≥15mm，接种后反应多15mm。 自然感染的红晕硬结持续时间较长，硬结大都在7天后消退，留有色素沉着；接种后反应持续时间短（3-4天），无色素沉着。 自然感染阳性反应持续时间可长达10-20年之久，甚至终身；接种后反应有明显的逐年减弱趋势，一般3-5年内转阴。 阴性反应 1.表示未受过结核菌感染。2.已感染，尚未产生变态反应（初次感染后4- 8周内）。3.机体免疫反应受到抑制（假阴性），如粟粒型肺结核，麻疹、风疹起病后1-3周内，接种麻疹疫苗后，阳性反应可暂时被抑制2-3周，使用免疫抑制剂4-6周后，重度营养不良或先天性免疫缺陷病。4.结核菌素失效或技术上的误差。 1.全身疗法 合理的营养和休息 适当的室内外活动 避免继发感染、反复感染 七、治疗 抗结核药物的化疗原则 早期治疗 适宜剂量 联合用药 规律用药 坚持全程 分段治疗 2.化学疗法 抗结核药物用药选择： 用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值； 野生分支杆菌群中耐药菌率； 药物的治疗剂量与产生毒性反应剂量的比值； 病人对药物的耐受程度。 用药选择 第一线药物：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇（EMB）。 第二线药物：对氨基水杨酸(PAS)等。 美国根据疗效及毒性反应大小分为三级： 一级药物：INH、RFP，效力最大而毒性最小。 二级药物：SM、PZA(吡秦酰胺)、EMB（乙胺丁醇），效力较大而毒性亦较大。 三级药物：PAS、KM(卡那霉素)等，效力最小而毒性最大。 INH、RFP在细胞内外均可达到杀菌作用，称之为全杀菌药。SM在细胞外可达到杀菌作用，PZA在细胞内可达到杀菌作用，称之为半杀菌药。EMB、PAS等为抑菌药。 结 核 病 预 防 目的：1. 预防儿童感染结核菌 2. 预防感染儿童发展成严重结核病 一、卡介苗接种 原理 以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成对结核菌特异免疫力。 接种对象 新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。 二、药物预防 预防对象： 1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。 2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中毒症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。 方法： INH 10 ㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。 三、隔离传染源 早期发现患有活动性肺结核病人，及时给予隔离和治疗。 杜绝其他传染源。 第二节 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 结脑是小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染3个月—1年内发生。主要见于1-5岁小儿，春冬季多发。 一、发病机理 1、小儿结核病几乎都是全身粟粒性结核的一部分。2、原发感染时，结核菌经血到达脑膜、脑实质、脊髓形成结核结节或结核瘤，破溃后结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中造成炎症。 3、脊椎、中耳或乳突的结核灶可直接蔓延侵犯脑膜，但极少见。 二、病理 （1）脑膜弥漫性充血，脑回变浅； （2）结核结节在大脑、小脑、脑底部及沿脑血管形成，以脑底部病变最明显； （3）浆液纤维蛋白性渗出物聚集在脑底、延髓、桥脑、视神经交叉处，浓稠的渗出物及脑水肿包围挤压脑神经，引起损害； （4）脑血管形成栓塞性动脉内膜炎，最终导致脑组织软化； （5）脑积水。 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际