在慢性肾脏病中ppt课件.pptVIP

ARB在慢性肾脏病中的应用;ARB在慢性肾脏病中的应用;CKD的定义;CKD的主要特点;CKD的主要特点;2007 ESH/ESC 高血压指南明确将心血管疾病和肾脏疾病定义为极高危险因素;影响慢性肾脏病进展的因素;AⅡ诱导肾损害机制;蛋白尿是肾功能恶化的重要危险因素;对AIPRI实验资料的再次分析;;肾小球疾病GFR降低与基线蛋白尿的关系;Role of Proteinuria: Clinical Data;蛋白尿是CKD重要的临床表现和预后指标之一;比值比;Wachtell et al. J Hypertens 2002;20:405–12; LIFE 试验中 依不同时间蛋白尿为综合终点(心血管性原因死亡，非致死性中风和心梗)分层;减少蛋白尿延缓GFR降低;高血压;慢性肾病进展的各种途径及其作用;基线收缩压是ESRD的强预测因子;Blood Pressure and Renal Function;RAS抑制剂治疗CKD的机理;完整肾单位学说（Bricker）;共同途径理论（Brenner）;;血管紧张素II的生成途径;AT1 和AT2受体的作用;血管紧张素II在肾脏疾病事件链中起到重要作用;RAS抑制剂的肾脏保护机制;ACEI在血管紧张素II以外的两条重要途径;Ang-(1-7)的代谢途径;Ang-(1-7);Ang-(1-7)对组织、器官的保护作用;激肽释放酶－激肽系统(Kallikrein－Kinin System，KKS); ACEI 抑制AngII生成 （早期，部分） BK，Ang 1-7 Ang 2-8;ARB vs ACEI;;ARB与肾脏保护的循证证据;ARB与肾脏保护的循证证据;ARBs肾保护作用: DETAIL, IRMA 2, IDNT ,RENAAL试验GFR比较;ARB：独立于降压的抗蛋白尿作用;Brenner et al. N Engl J Med 2001;345:861–869. Lewis et al. N Engl J Med 2001;345:851–860.;DETAIL与最佳抗高血压治疗的GFR下降;IRMA II：大剂量ARB降低尿白蛋白效果更佳;低剂量缬沙坦降低尿白蛋白的作用;缬沙坦治疗IgA肾病的香港研究随机，双盲，安慰剂对照研究Hong Kong Study Using Valsartan in IgA Nephropathy(HKVIN) ;DROP – 大剂量缬沙坦显示了更强的降低蛋白尿的作用;与基线相比，尿蛋白排泄率的变化 完成30周的治疗并血压达标的病人;30周时尿蛋白恢复正常的病人;缬沙坦显著降低微量白蛋白尿;缬沙坦降低蛋白尿作用独立于血压的降低;ARB在CKD的应用指征;ARB在CKD的应用指征;ARB在CKD的应用指征;ARB在CKD的应用指征;ARB在CKD的应用指征;可以不用ARB的CKD;新适应征;Drug (Trade Name) ;总 结;谢 谢