椎间孔镜的治疗及护理_1ppt课件.ppt

椎间孔镜的治疗及护理;一、椎间孔镜术介绍 二、椎间孔镜治疗的优势 三、椎间孔镜手术适应症 四、 椎间孔镜手术禁忌症 五、椎间孔镜手术术前准备 六、椎间孔镜手术过程 七、椎间孔镜围手术期护理 八、椎间孔镜手术并发症及处理 ;一、椎间孔镜术介绍;椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。;椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗通道。;二、椎间孔镜治疗术的优势;三、椎间孔镜手术适应症;5、尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。 6、合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 7、突出物有钙化的椎间盘突出。 8、有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 9、影像学检查与临床症状、体征相一致。 10、经系统保守治疗6～8周无效者。 11、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。 ;四、椎间孔镜手术禁忌症 ;5、凝血功能障碍者。 6、合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者。 7、有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者。 8、症状体征表现与影像学检查不一致者。 9、合并精神性疾病者。 ;五、椎间孔镜手术术前准备;;;六、椎间孔镜手术过程 ;第一步：病人体位;第二步：确定进针路线;第三步：局麻;第四部：椎间盘显影;第五步：放置导丝;第六步：放置工作套管;第七步：放置椎间孔镜;第八步：摘除突出的髓核;第九步：应用双极射频;第十步：注射臭氧;第十一步：缝合伤口;七、椎间孔镜围手术期护理;术前护理;七.二 术后护理;;;;5、大小便护理 1）、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2）、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特殊处理。 3）、术后24小时 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。 4）、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。;5、康复锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎缩， 使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义， 帮助制定锻炼计划， 并予协助和指导锻炼。;;6、出院指导 1、告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主， 睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。 2、纠正术前不良坐姿，睡姿。 3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周。 4、避免长久站立，坐立的姿势， 6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动。 5、继续加强腰背肌锻炼， 运动量以腰腿部无不适为宜， 循序渐进， 持之以恒。 6、观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。;八、椎间孔镜手术并发症及处理 ;1、椎间隙感染;1.1预防对策;1.2治疗方法;2、切口感染;3、硬膜外血肿;4、术后下肢放射痛加重; 谢 谢！