退行性腰椎滑脱融合还是不阮狄克ppt课件.pptVIP

Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 军 总 医 院 骨 科 暨 全 军 腰 椎 间 盘 病 诊 治 中 心 工地内堆放材料的地面及行车路段全部硬底化，工地大门口设立洗车槽。保证车辆出入方便安全，也有利于文明施工。基础土方开挖时，安排专人轮班在工地出入口冲洗土方运输车辆的轮胎，避免运输车辆轮胎的淤泥污染校院路面。 退行性腰椎滑脱 -----融合还是不融合? 阮狄克 海军总医院骨科 概念的历史发展 Junghanns （1930） MacNab （1950） Newman/Stone （1963） Marcheetti/Bartolozzi （1997） 女/75，继发性 男/70 ，原发性 4 5 4 5 自然史 解剖变异及内分泌改变是退行性滑脱的易发因素 男：女=1：6 L4滑脱是相邻节段的6~9倍 L5骶化时，L4滑脱机率将增加4倍 滑脱程度进行性加重，但与临床症状加重没有明显正相关 女/70，腰5骶化，腰4退行性滑脱 4 5 小关节突矢状角增大 自然史 始于椎间盘退变 以L4椎体最为常见 女性好发 病人多于50~60出现症状 滑脱一般小于15% 常伴有椎管狭窄 腰腿痛、特别是神经性间歇跛行是主要的手术指征 腰椎管狭窄中伴退行性滑脱的比例是？ J?nsson(1997) 30%(32/105) Katz(1996) 25%(25/88) J?hnsson(1986) 44%(20/45) Katz(1997) 34%(93/272) 对退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄外科治疗的认识 手术能缓解根性疼痛和跛行 → 认识一致 减压同时行融合 → 缺乏统一认识 是否需要内固定 → 存在较大争论 腰3-4椎后缘台阶畸形伴动态不稳 3 4 4 3 -5o +5o 选择? 单纯减压 减压+融合 减压+融合+内固定 单 纯 减 压 ？ 临床资料 28例，男10、女18 年龄45~75岁，平均62岁 病程4~14年，平均18个月 随访 4~12年 平均6.8年2年随访 28例最终随访 25例 结 果 1 (4%) 1 (3.6%) 差 5 (20%) 2 (7.1%) 可 10 (40%) 14 (50%) 良 9 (36%) 11 (39.3%) 优 ?6.8年（%） 2年（%） 表1 临床功能JOA评估 结 果 疼痛评分（VAS） 2.7±0.8** 5.6±1.48 6.8年 2.4±1.1** 8.2±1.6 腿 痛(分) 3.8±1.5* 7.6±1.9 下腰痛(分) 术后2年 术 前 结 果 8.5±4.5 16.5±5.0 6.3±2.1 术 前 7.1±3.9 7.6±4.1 椎体间活动度（度） 18.2±5.5 16.8±4.7 滑脱（%） 5.1±1.5 5.7±1.8 椎间盘高度（mm） ? 6.8年 术后 2年 表3 影像学检查 结 果  选择性的单纯减压是治疗退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄的有效方法之一。 结 论 争论焦点 必需内固定吗？ 内固定提高融合率，同时也明显提高满意度吗？ 内固定并发症与费用 单纯减压文献回顾： Mardjeko （1970-1993）：临床优良率69％（全椎板切除） Herron and Trippi (18-71个月随访)：临床优良率83％ Epstein （ 290个病例、25年随访）：优69％，良13％， 阮狄克等对28例患者的中远期疗效分析，显示椎板节段开窗、椎管潜行扩大减压的临床优良率分别为89.8%及76%。 Herron LD, Trippi AC. L4-5 degenerative spondylolisthesis: the result of treatment by decompressive laminectomy without fusion. Spine, 1989, 14(6): 534-538. 阮狄克等. 单纯减压治疗Ⅰ度退行性滑脱的