肝性脑病课程.docVIP

肝性脑病 一、肝性脑病的定义 肝性脑病是肝功能不全所引起的神经精神症候群，可发生于急性肝功能不全者，也可发生与慢性重症肝病患者，特别是有门-体静脉分流的患者。多种原因可导致肝功能不全，我国以病毒性肝炎所引起为多见。 二、肝性脑病的发病机制 (一)毒性物质的潴留 1、氨中毒学说：含氮物质在肠道细菌尿素酶和氨基酸氧化酶的作用下产生氨，这些氨在肝脏转变为尿素和谷氨酰胺，肝衰竭和(或)门-体静脉分流时，氨在血中潴留入脑而导致脑病。 　2、氨、硫醇和脂肪酸协同作用：硫醇是肠道细菌的代谢产物，与氨、脂肪酸在肝衰竭和(或)门-体静脉分流时潴留，对引起脑病有协同作用。 3、中分子物质：在暴发性肝衰竭和肝硬化患者，血中中分子物质增加，而用微囊吸附系统清除5,000道尔顿物质后，患者神志状态可改善，说明某些导致肝性昏迷的毒性物质是在中分子范围内。 (二)氨基酸代谢紊乱 在重症肝病患者，血中芳香族氨基酸增加，支链氨基酸常有降低，使支/芳比值下降，游离色氨酸浓度增加，必然影响中枢神经系统，导致鱆胺、苯乙醇胺等假性神经介质增加，使大脑兴奋传导受阻，出现意识障碍。游离色氨酸转化为5-羟色胺，它也是一种抑制性神经介质，对脑病的发生有重要作用。 (三)神经介质及其受体功能紊乱 中枢神经活动需要各式各样的传导介质，这些介质大致分为两大类：兴奋性介质和抑制性介质。这些介质在肝昏迷时常有很多变化。除此之外，各种介质