NCCN乳腺癌指南更新解读.pptVIP

BOLERO-2研究显示，对于激素受体阳性、HER-2阴性、已使用非甾体类芳香化酶抑制剂的转移性乳腺癌 患者，依西美坦基础上加用依维莫司（一种mTOR抑制剂）能够提高疾病进展时间，同时伴随毒性的增加， 生存分析结果尚未得出。运用mTOR抑制剂替西罗莫司联合内分泌治疗的随机研究并未显示益处，因此考虑 对符合BOLERO-2研究入组标准的女性可在依西美坦基础上加用依维莫司。 修改备注C：有不充分的资料显示怀孕期间运用紫杉类的药物是安全的， “若病情需要，在早期妊娠后运用紫杉醇每周方案是可以接受的”， 怀孕期间不能运用曲妥珠单抗。 Text Text Text Text Text Cycle name Add Your Text 修改检查章节：将胸部CT更改为胸部诊断性CT；骨扫描或者PET/CT(2B类证据)；增加了FDGPET/CT (2B类证据)；修改备注f：FDGPET/CT可与诊断性CT同时进行，PET或PET/CT并不适用于分期为 I、II、或可手术的III期乳腺癌患者，FDGPET/CT最适用于标准分期有疑问的患者，特别是用于确定局部 晚期或转移性疾病。FDGPET/CT也可用于确定局部晚期乳腺癌的局部未知淋巴结和/或远处转移，可作为标准 分期的补充。 腋窝淋巴结清扫上有重大变化： NCCN推荐医生在初步检查结果为阴性时放弃淋巴结活检。 如果前哨淋巴结没有病变，不需要对腋下进行手术，该项推荐不变。 对于早期乳腺癌患者，淋巴结最小程度的侵犯，可以不进行腋窝完全清扫。 ?放弃淋巴结清扫目前被部分病人接受，因为美国外科肿瘤学组协会（ACOSOG）的一项临床试验发现，最小程度淋巴结转移（1或2个淋巴结）的病人，如果没有接受淋巴结清扫，和那些进行过清扫的病人的预后结局一样。 A randomized trial of axillary node dissection in women with clinical T1-2 N0 M0 breast cancer who have a positive SN 165 个研究者 / 177个研究机构 计划入组 1900 例患者 (非劣效性研究) 提前关闭 Giuliano, et al, ASCO 2010; Giuliano, et al, JAMA 305:569,2011 入组标准 临床分期T1-2N0的乳腺癌患者 经HE染色检测到前哨淋巴结转移 病灶切除术后给予全乳照射 选择性给予全身化疗 排除标准 接受三野（包括淋巴结）照射或部分乳腺加速照射 经IHC检测到前哨淋巴结转移 淋巴结边缘不规整 3个或3个以上前哨淋巴结受累 Giuliano, et al, ASCO 2010; Giuliano, et al, JAMA 305:569,2011 Z0011 研究设计 Giuliano, et al, ASCO 2010; Giuliano, et al, JAMA 305:569,2011 ALND：腋窝淋巴结清扫 SLND：前哨淋巴结切除 哪些患者可以放弃手术？ ACOSOG Z0011试验解决了一个大问题： 当病人有一个阳性的前哨淋巴结时，我们需要做腋淋巴结完全清扫吗？ 答案是有前提的否定。 2.只有当病人满足指南提到的所有标准时，医生可以遵从这项推荐。 病人如果是早期疾病（T1或T2）； 1或2个阳性淋巴结； 已进行保乳手 已计划全乳放疗； 还没有接受新辅助化疗； 早期疾病减少检测： 1.在乳腺癌指南中，乳房X光摄影和前哨淋巴结活检后的病人（早期疾病）处理也有改变。 2.该部分的推荐大多未变，医生需要采集病史，进行体检，血常规和血小板计数，进行肝功检查，病理，并确定受体状态。 早期疾病减少检测： 1.对于I到IIB期的病人，小组推荐医生考虑只通过体征或症状引导的研究。 2.指南主要的转变是在缺乏症状和体征时，早期疾病不推荐常规系统分期。 3.医生只需要对早期疾病的病人进行以下检测： A.骨扫描，针对骨痛或碱性磷酸酶升高 ?B.腹部和/或盆腔诊断CT或MRI，针对碱性磷酸酶升 高，肝功异常，腹部症状，或腹部/盆腔体检异常 C.胸部CT，针对存在肺部症状。? 在转移性乳腺癌中，要求而不是考虑确定HER2状态: 将“考虑”从“转移性疾病确定ER/PR/HER2状态”中移除 (BINV-16) 如果是先前HER2状态不明或者病理切片结果提示阴性的初次复发乳腺癌，要求增加确认HER2状态(讨论部分, MS-3) 更新的指南包含了：在转移性疾病路径（无论是初次诊断还是疾病复发时）中推荐如果既往HER2状态