肝性脑病的发病机制及诊治.ppt

肝性脑病-诊断 ?肝性脑病是神经学、心理学综合征，它是肝病的严重并发症 ?肝性脑病诊断的前提是要有肝病病史，以及排除其他神经障碍； ?肝性脑病是由代谢紊乱引起的---水肿（急性）/萎缩（慢性） 缺乏定位体征，无后遗症，具有可逆性，反复性发作。 24 诊断要点： 1．严重肝病和/或门体分流 2．中枢神经系统功能失调的表现 3．诱因 4．明显肝功能损害或血氨增高 5. 参考依据：脑电图、智能测试 隐性/轻微肝性脑病的诊断：1+5 诊断-临床表现（一） ? Behavior 行为 ? Accentuation of personality, change in personality 人格改变 ? Euphoria/depression 欣快 ? Irritability 易怒 ? Lack of inhibition 缺乏自制 ? Conspicuous change in personality 人格明显改变 ? Anxiety/apathy 焦虑、冷漠 ? Bizarre behavior 行为失常 ? Paranoia 偏执 ? Rage 发怒 mild 轻微 moderate 中度 severe 重度 25 诊断-临床表现（二） ? Intellect 智力 ? Impaired concentration 注意力不集中 ? Attention span ? Slower reactions 反应缓慢 ? Lack of sense of time 时间感缺失 ? Impaired ability to perform mathematical calculations 数学计算能力下降 ? Memory problems 记忆力受损 ? Inability to perform mathematical calculations 无 法进行数学计算 mild moderate severe 26 心理测试程序—Psychometric test programmes ? 推荐使用数字连接试验A (number connection test A，NCT-A) 、数字连接试验B(number connection test B，NCT-B)、轨迹 描绘试验(line-tracing test，LTT)、构建能力测试(brief visuospatial memory test revised, BVMT-R)、画钟试验(clock drawing test，CDT)、数字符号试验(digit-symbol test，DST) 、系列打点试验(serial dotting test)等。 ? 这些检测方法与受教育程度的相关性小，操作非常简单方便，可 操作性好，容易评价，费用低。 32 H.O.Conn, 1977) 数字连接试验（A、B） Number-connection test (NCT; part A) and numberletter-connection test (NLCT; part B) (R.M. Reitan, 1955; 33 轨迹描绘及构建试验 Star-construction test (E.A. Davidson et al., 1956) Line-tracing test (LTT) using a difficult path, 5 mm in width 34 诊断-临床表现（三） ? Fine-motor impairment ? Fine tremor 高频微颤 ? Changes in handwriting 书写变化 ? Asterixis 扑翼性震颤 ? Slurred speech 言语不清 ? Hyporeflexia 反射减弱 ? Rigor 僵直 ? Ataxia 运动失调 ? Hyperreflexia 反射亢进 ? Nystagmus 眼球震颤 ? Spastic symptoms 痉挛 ? Dilated pupils 瞳孔散大 ? Opisthotonos 角弓反张 神经肌接头障碍 轻微 中度 严重 昏迷 27 诊断-临床表现（四） ? State of consciousness 意识状态 ? Sleep disturbances 睡眠障碍 ? Slowing 迟缓 ? Lethargy 昏睡 ? Disor