桃园乐善国小注意力不全过动冲动注意力不足过动症ADHD.PPTVIP

過動兒父母完全指導手冊 過動兒的診斷與輔導 主講人: 林口長庚醫院 精神科/兒童心智科 主治醫師 梁歆宜醫師 時間: 2008/10/29 W3 13:30-15:30 地點: 桃園縣樂善國小 注意力不足過動症(ADHD)的症狀 ADHD常見徵狀 持續專注的困難 過濾訊息不是問題 比較容易分心? 延宕滿足的困難 控制衝動的困難 走捷徑 冒太多險 理財困難 衝動思考 ADHD常見徵狀 (2) 動作太多的困擾 過動 過度敏感　(行為抑制的問題) 遵守指示的困難 表現不穩定 不在於沒有能力做到，而是無法像別人ㄧ樣保持穩定工作效率的模式。 ADHD可分為三種亞型: ADHD Prevalence 台灣地區學齡兒童ADHD盛行率與就醫率 Prevalence 5~10% of school-aged individuals in Western countries (Faraone et al., 2003 ) 7.5 % in Taiwan (Gau et al., 2005) 台灣有5~7%的學齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾 World-wide pooled prevalence: 5.29% (Polanczyk et al., 2007 男童的罹病率是女童的三~四倍(9.2% vs 2.9%) 20多萬名ADHD學齡孩童中， 尋求正確管道就醫人數僅約1萬人(5%) 不了解的人， 往往覺得他/她們…… 醫師的專業診斷 ADHD DSM-IV Criteria A.(1).注意力不集中的症狀(見上頁)有六項(或是六項以上)已持續至少六個月，已達到適應不良並與其他發展水準不相稱的程度。 (2).過動-衝動的症狀(見上頁)有六項(或是六項以上)已持續至少六個月，已達到適應不良並與其他發展水準不相稱的程度。 B.有ㄧ些造成損害的過動-衝動或注意力不 集中症狀在七歲以前就出現。 C.此症狀造成的某些損害出現在兩種或兩種以上的場合(如學校或是在家中) 。 D.必須有明確證據顯示在臨床上造成社交、學業或職業功能的重大損害。 E.此症狀非僅發生於一種廣泛性發展障礙、精神分裂症或是其他精神病症的病程中，也無法以其他精神疾病(例如情感障礙症、焦慮障礙症、解離障礙症或是一種人格障礙症)做更佳的解釋。 ADHD 不是管教失當或社會環境縱容的結果 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神 　治療、心理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體 　功能受損性疾病 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學均已 　針對ADHD 制定明確的診斷及治療準則 可能的病因 生物學或是神經發展的問題: 相較一般正常對照組在 額葉 (尤其是右側) 基底核 網狀活化系統 多巴胺 (Dopamine)及正腎上腺素(Norepinephrine)神經傳導物質濃度較低。 沒有證據顯示單純的環境因素:教養技巧不好、貧窮、飲食等會造成ADHD。 ADHD 是生理上的疾病  必需接受治療 造成ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常 ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低 　（白、紅及橘色區域表示活性較高） ADHD的診斷與評估方式 ADHD and Comorbidity in the MTA Study 注意力缺陷過動症之治療Treatment of ADHD 多元化治療模式研究(MTA)Multimodal Treatment Study of Children with ADHD MTA Study 治療核心症狀（注意力不足/過動/衝動）方面: 單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組 合併治療組 = 單用藥物治療組 治療ADHD核心症狀，藥物是絕對必要的 治療非核心症狀（社交技巧、親子關係）方面： 合併療法提供相當程度的幫助 用藥次數方面： 單用藥物治療組的效果最好，且呈現良好的耐受性 治療ADHD的藥物選擇 第一線: Stimulants中樞神經興奮劑(活化劑) Methylphenidate Amphetamine Compounds Dextroamphetamine Magnesium pemoline 第二線: Antidepressants and non-stimulant Tricyclics*, Bupropion*, Atomoxetine** 第三線: Alpha 2 A