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上海市民办幼儿园办学许可证 申领登记表 （ 区） 幼儿园全称（章）：_________________ 举办者（章）：____________________ 申领日期： 年 月 日 许可证登记号： 填表说明 封面： 许可证登记号填写方法： 许可证登记号共为15位，第1位填写“1”，第2-3位填写“31”，第4-7位为所在区（县）代码： 黄浦区：0101 卢湾区：0103 徐汇区：0104 长宁区：0105 静安区：0106 普陀区：0107 闸北区：0108 虹口区：0109 杨浦区：0110 宝山区：0113 闵行区：0112 浦东新区：0115 嘉定区：0114 南汇区：0119 奉贤区：0120 松江区：0117 金山区：0116 青浦区：0118 崇明县：0230 第8位为学校类型代码：“2”为其他高等教育机构；“3”为普通高中或中等职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为小学；“6”为幼儿园；“7”为培训机构；“8”为其他。 第9-14位为学校排序。第15位为学校性质代码，“0”为举办者不要求取得合理回报，“1”为举办者要求取得合理回报。 例：奉贤区某不要求取得合理回报的民办幼儿园许可证编号为：131-0120-6-0000010 表一： 1．“原办学许可证编号”指“教民**号”。 2．多个举办者时，按出资额自多至少，逐一填写，可附页；出资方式填写现金、实物、无形资产等，捐资办学者注明“捐赠”。 表四： “变更记载”指幼儿园自建立以来所发生的各项变更。可变更的项目有：名称、层次、类别、理（董）事、园长、办学地址、法定代表人、章程、注册资金、是否要求合理回报等。 表一：民办幼儿园及举办者基本情况表 学校情况 全 称 ××幼儿园 电话 地址、邮编 法定代表人 王一 园长 张三 建立年月 ×年×月 原办学许可证编号 15位编号 注册资金（万元） ××万元 资产总值（万元） ××万元 批准机关 奉贤区教育局 批准文号 奉教（20××）第×号文 *教学点数 无 举办者是否要求 取得合理回报 否 上年度年检结论 举办者情况 全 称 王一或××单位 性质 民办非企业 常驻地址、邮编 注册地 上海奉贤 出资额（万元） ××万元（与资产总值一致） 出资方式 现金、实物 法定代表人 王一 联系电话 现有办学条件 教职工总数（人） 专任（人） 兼任（人） 事业编制 教职工（人） 在校生（人） 财会人员（人） 采用何种会计制度 上年度办学结余（万元） 参照《民办中小学财务管理办学》和《民办中小学会计核算办法》 校园占地面积（亩） 教学行政用房建筑面积（万㎡） 房地产权利人 房地产权证号 （已抵押的注明抵押终止时间） 宗地（丘）面积 使用权来源 用途 租赁或自有 教育教学 教学仪器设备总值（万元） 所有权人 同举办者名称 办学内容 学前教育 *民办中小学、幼儿园不得设立教学点 表二：幼儿园主要成员基本情况表 董事会（理事会）成员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 任职经历（教育教学经历） 董事长 ×× 男 中国 本科 ×年×月 在何地 担任何职务 董事 ×× 女 中国 大专 ×年×月 在何地 担任何职务 行 政 领 导 法人 ×× 男 中国 本科 ×年×月 在何地 担任何职务 园长 ×× 女 中国 大专 ×年×月 在何地 担任何职务 财会人员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 会计从业资格证书档案号码 会计 ×× 男 中国 本科 出纳 ×× 女 中国 大专 表三：现任园长登记表 姓名 ×× 性别 女 年龄 43 学历 本科 职称 幼教高级 教龄 23 国籍 中国 政治面貌 党员 （身份证号） 原工作 单位 ××幼儿园 职务 园长 主要工作经历 起讫年月 工作单位 担任职务 备注 ×年×月 ××幼儿园 教师 ×年×月 ××幼儿园 副园长 ×年×月 ××幼儿园 园长 现工作单位审核意见 （盖章） 年 月 日 决策机构聘任意见 （