人工气道的护理讲解ppt课件.pptVIP

* 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 人工气道护理 重症医学科 人工气道的概念 人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 — 口咽通气管 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口咽通气管的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻 护理要点 恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎 防止并发症 口腔压伤 口腔卫生的保持 病人的体位 注意事项： 1.管子大小合适：大约从门齿至下颌角的长度（或口角到耳垂）。 2.正确位置：弯曲段末端正好位于舌根后，口咽部无明显的鼾音，固定。 3.避免误吸（有恶心呕吐时应及时拿出口咽通气管）。 ? 口咽通气管 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 气管插管的护理 口腔护理 牙垫的护理 导管的固定 气管插管安全性评估 (1)口插管的深度： 男性22～24cm 女性21～23cm 儿童=(年龄/2)+12(cm） (2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础上 加上2～3cm 经口气管插管的固定 1、胶布固定方法：取两道长约35cm，宽约2～3cm的胶布，一道胶布，从一侧耳垂边粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2～3圈，固定于另一侧耳垂边，另一道胶布从一侧下面颊粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2～3圈，固定于另一侧下面颊，两道胶布固定形成交叉状。 2、系带固定方法：在导管及牙垫下方打结，再经过面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根，松紧以插入一指为宜。耳根上用纱布覆垫保护皮肤，以保证患者舒适为目标。 3、经口插管时要放置牙垫，以防止病人双齿咬合夹闭气管导管。 如何预防人工气道的意外拔除呢 每日检查气管插管的深度 适当的约束 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 必要的镇静 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。若为气管切开，伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 优点 1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 气管切开的护理 创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理 护理要点 1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。 3、气管切开开口纱布的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而