社会医疗保险办法培训讲解ppt课件38页保险培训.pptVIP

- 本资料来自 - * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 社会医疗保险办法 医疗保险 医疗保险体系 基本医疗保险： 综合医疗保险 住院医疗保险 农民工医疗保险 少儿医疗保险 地方补充医疗保险保险 生育医疗保险 补充性医疗保险： 公务员医疗补助/企业补充医疗保险 综合医疗保险参保范围 （一）具有本市户籍的在职人员； （二）退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员； （三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员； （四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员； （五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员； （六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员； 住院医疗保险的参保范围 （一）非本市户籍的城镇户籍在职人员； （二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员； （三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员； （四）具有本市户籍，18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员； （五）与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工； 农民工医疗保险参保范围 与本市企业建立劳动关系的农民工 经企业申请，低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险 医疗保险缴费 综合医疗保险 在职：单位 6%+0.5%(地方补充)/个人2%　 　退休：养老保险基金 11.5%+0.5%(地方补充) 退休后入户：上年市平工资*（11.5%+0.5%）*18 住院医疗保险 在职：单位0.6％+0.2% (地方补充)/个人0.2% 失业：失业保险基金 低保：民政福彩基金 农民工合作医疗：单位８元/个人４元 少儿医疗保险： 家庭75元/财政75元 生育医疗保险： 单位0.5% 综合医疗保险 缴费实行分帐管理 个人帐户--------支付门诊　 45岁以下 5% 35%/40%--62.5% 　 45岁以上　 5.6% 50%--70% 　　退休人员 8.05% 60%--70% 统筹基金--------支付医院记帐项目 综合医疗保险门诊待遇 普通门诊： 个人帐户 一般大病门诊：个人帐户+5%自付+70%记帐 特殊大病门诊：基本医疗90%/地补80%记帐 门诊大型检查：基本医疗80%记账 门诊输血费： 基本医疗90%记帐 社康门诊记帐30% 一般门诊大病 高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。 特殊门诊大病 慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。 门诊大病诊断医院名单 深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市东湖医院、深圳市康宁医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。 指定门诊血液透析医院名单 深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、宝安区人民医院、宝安区西乡人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。 大型检查项目 （一）心脏彩超（UCG）； （二）活动平板心电图（ECG—ETT）； （三）动态心电图（HOLTER）； （四）X—射线计算机断层成像（CT）； （五）单光子发射计算机断层显像（SPECT）； （六）核磁共振成像（MRI）； （七）颅内多普勒血流图（TCD）； （八）体外震波碎石治疗肾、胆结石（ESWL）； （九）高压氧舱治疗（HBO）； （十）数字减影血管造影（DSA）介入检查治疗（仅适用于心、脑血管疾病的检查治疗和恶性肿瘤的介入治疗以