糖尿病大血管并发症防治的调脂策略ppt课件.pptVIP

2型糖尿病大血管并发症防治的调脂策略;内 容;糖尿病的危害主要不在于血糖本身，而在于其并发症;糖尿病并发症的危害累及全身;糖尿病导致的死亡主要来自大血管并发症;2010年发表的一项社会经济学调查研究;各国总体人群数据显示，居民医疗支出占人均年收入（GDP）的百分比≤5%;糖尿病患者的医疗花费显著增加住院花费占人均年收入的比值可高达102%;;合并微血管并发症，住院花费增加到人均年收入的40%～105%;合并大血管并发症，住院花费进一步增加达人均年收入的50%～159%;大血管并发症的防治势在必行，刻不容缓;行动从何处开始，又将去向何方;糖尿病相关的心血管疾病危险因素;糖尿病患者更需重视危险因素的控制;可改变危险因素和不可改变危险因素;强化控制血糖20年才见大血管并发症发生风险的降低;三大研究从反面验证了单纯控制血糖在防治大血管并发症方面的无力;ACCORD：强化治疗组的心血管事件风险与标准组相仿且死亡率更高;ADVANCE：强化治疗组的大血管风险及死亡率与标准组相比均未见显著改善;VADT：强化控制血糖不能有效降低CVD风险以及死亡风险;Is near normal glycaemic control alone enough to prevent diabetic complications?;致动脉粥样硬化的代谢异常不仅是高血糖;强化调脂、降压可更早带来心血管获益;HPS研究：辛伐他汀治疗2年显著降低首次主要血管事件风险;4S研究：辛伐他汀治疗5.4 年有效减少心血管疾病的各种终点事件;CAMELOT：与安慰剂相比药物治疗组血压显著下降;;几项主要使用利尿剂的高血压治疗研究;Steno-2：强化多因素控制研究;强化多因素控制任何心血管事件累积发生率显著降低 ;强化多因素控制大血管事件的数量显著降低;控制糖尿病大血管并发症需要强调多因素控制，全面管理血糖、血压和血脂;在多因素控制中，调脂治疗有多重要？;UKPDS研究显示，血脂异常是糖尿病心血管疾病最重要的危险因素;LDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素 ;;HDL-C具有抗动脉粥样硬化形成作用;内 容;2型糖尿病患者血脂异常有什么特点;血脂异常水平分层;最新流调数据：中国糖尿病患者LDL-C及TG水平升高，HDL-C水平降低;CMCS研究：中国糖尿病患者高TC、高TG、低HDL-C的比例高于非糖尿病者，无LDL-C数据;国外研究：新诊断糖尿病高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C的比例显著高于NGT者;Framingham心脏研究：糖尿病患者高TG、低HDL的比例高于正常人;Framingham心脏研究：糖尿病患者除TG、低HDL发生率升高;上述流行病学研究给我们的启示;为防治糖尿病大血管并发症需强调全面调脂;内 容;调脂治疗的临床首选：辛伐他汀;Ballantyne CM. Circulation. 2001;104:3046-3051.;SILHOUETTE研究：辛伐他汀80mg可以进一步降低LDL-C达47.3%降低TG30.9%;辛伐他汀40mg可使HDL-C升高13.1%;辛伐他汀升高HDL-C和Apo A-I的作用较阿托伐他汀更显著;;血脂谱变化;辛伐他汀40mg减少动脉粥样硬化斑块体积 (IVUS测定);HPS研究：辛伐他汀40mg使无冠心病史的糖尿病患者首次主要心血管事件的发生危险降低33%;HPS研究：辛伐他汀40mg使糖尿病合并心血管疾病患者首次主要心血管事件的发生危险降低18.4%;4S研究：辛伐他汀有效减少已有心血管疾病的IFG和糖尿病患者的各种终点事件;4S研究：辛伐他汀二级预防可使糖尿病患者的主要冠脉事件减少55%;长达5.4年的4S研究及其10年延长研究证实舒降之20-40mg总体耐受性良好;长达5年的HPS研究证实舒降之40mg主要不良事件发生率与安慰剂相似;辛伐他汀：唯一进入医保目录的他汀，更多药物经济学获益;他汀类用于CHD的一级预防有效??少主要冠脉事件的治疗费用;辛伐他汀显著减少不同血管疾病风险的患者血管事件的治疗费用;4S研究：辛伐他汀用于糖尿病患者调脂治疗节省总体疾病负担;总 结;谢 谢