病毒性肝炎ppt课件_9.pptVIP

2011年病毒性肝炎监测与控制方案;背 景;甲型肝炎常经水源或食物污染而导致暴发流行。 部分乙型和丙型肝炎可发展成为慢性肝炎，少数还可演变成肝硬化和原发性肝细胞癌。 病毒性肝炎危害十分严重。;病例分型与诊断标准 ; 2、临床分型 ① 急性肝炎（急性无黄疸型、急性黄疸型） ② 慢性肝炎（轻度、中度、重度） ③ 重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型） ④ 淤胆型肝炎 ⑤ 肝炎肝硬化;临床诊断依据 1、急性肝炎 （1）急性无黄疸型肝炎： ① 流行病学史：密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或有接触，或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。 注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。;② 症状：指近期内出现的、持续几天以上但 无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。 ③ 体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。 ④ 化验：主要指血清ALT升高 ⑤ 病原学检测阳性 ; 凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。; 凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊。; （2）急性黄疸型肝炎： 符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸。; 2、慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而且目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。 为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：轻度、中度、重度; 3、重型肝炎 （1）急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。 ; （2）亚急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，黄疸进行性加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常10倍。; 先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）； 先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。 ; （3）慢性重型： ① 慢性肝炎或肝硬化病史； ② 慢性乙型肝炎病毒携带史； ③ 无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）； ; ④ 肝穿检查支持慢性肝炎； ⑤ 慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。 ; 4、淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有明显肝脏肿大，皮肤搔痒，大便灰白。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主； 梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。;5、肝炎肝硬化 肝炎肝硬化是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，二者必须同时具备，才能诊断。 根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：① 活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高，黄疸、白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门静脉高压征。② 静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压征，血清白蛋白水平低。 ;病原学诊断依据 1、甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HAV IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。 ; 2、乙型肝炎 （1）现症HBV感染：有以下任何一项阳性，可做出诊断： ① 血清HBsAg阳性； ② 血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性； ③ 血清抗-HBc IgM阳性； ④ 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 ; （2）急性乙型肝炎：临床符合急性肝炎，并有HBV感染标志阳性。 需要与慢性乙肝急性发作鉴别： ① HBsA