病毒性肝炎_课件_1.ppt

病毒性肝炎;学习重点;慢性（乙型、丙型）肝炎的抗病毒治疗（药物的种类、适应证、禁忌证、不良反应）； 鉴别诊断: 与其他原因引起的黄疸（阻塞性黄疸、溶血性黄疸）的鉴别。;病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。;甲型肝炎;甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。;病 原 学 ;? ;㈠ 甲型肝炎病毒（HAV）;电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸;HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 ;㈡ 乙型肝炎病毒（HBV） ;乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm;大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。;;HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA： 全长3182bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S）;HBV 分型;HBV 基因组变异;;;㈢ 丙型肝炎病毒（HCV） ;㈣ 丁型肝炎病毒（HDV）;HDV：球形，直径35～37nm 核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体 包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原 （人类为HBsAg） ;HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。 在细胞核内HDV RNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助。 ;HDV可与HBV同时感染人体，也可以在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染已随之结束。 同时，HDV基因复制和表达能影响HBV基因复制和表达，反之亦然。这种抑制作用的环节和机制有待深入研究。 ;㈤ 戊型肝炎病毒（HEV）;;流行病学 ;? ;㈠ 甲型肝炎;易感人群：抗HAV阴性者普遍易感 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起;㈡ 乙型肝炎;;易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员;流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。;㈢ 丙型肝炎;易感人群 凡未感染过HCV者均易感 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等 流行特征 呈全球分布，无明显地理界限 南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低 我国为高发区;㈣ 丁型肝炎;易感人群 共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群。 流行特征 全球性分布 呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主 ;㈤ 戊型肝炎;发病机制 ;㈠ 甲型肝炎;㈡ 乙型肝炎;㈡ 乙型肝炎;㈡ 乙型肝炎;㈡ 乙型肝炎;㈡ 乙型肝炎;㈡ 乙型肝炎;;㈢ 丙型肝炎;㈣ 丁型肝炎;㈤ 戊型肝炎;病理解剖 ;㈠ 急性肝炎;图1 汇管区炎细胞浸润，向肝实质溢出。无界面炎症。 图2 肝细胞肿胀、气球样变，均匀分布。血窦细胞反应活跃。肝细胞、库普弗细胞胆色素沉积，毛细胆管淤胆。 图3 腺泡带显著炎症坏死，腺泡内炎症活跃。 图4 终末肝小静脉周围炎症坏死，网状纤维支架塌陷。;㈡ 慢性肝炎;肝纤维化;表 慢性肝炎病变的分级、分期;慢性肝炎的程度划分 ;㈢ 重型肝炎(肝衰竭) ;㈢ 重型肝炎(肝衰竭) ;图 亚急性重症肝炎 （肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症）;㈣ 肝硬化 ;图 肝硬化（大体照片）;慢性无症状携带者;病理生理 ;㈠ 黄疸;㈡ 肝性脑病;㈢ 出血 ;㈣ 肝肾综合征 ;㈤ 肝肺综合征 ;㈥ 腹水 ;临床表现 ;? ;㈠ 急性肝炎;急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。 ;各型特点 ;㈡ 慢性肝炎 ;㈡ 慢性肝炎 ;㈢ 重型肝炎（肝衰竭） ;急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fu