病毒性肝炎之三_课件.pptVIP

病毒性肝炎 （三）;回顾与复习;【 诊断与鉴别诊断】;（二）临床诊断(根据临床表现）;慢性HBV感染的诊断;（二）临床诊断(根据临床表现）;慢性肝炎的实验室检查异常参考指标 项目 轻度 中度 重度 ALT和 ≤正常3倍 ＞正常3倍 ＞正常3倍 AST(IU/L) 胆红素 ≤正常2倍 ＞正常2倍～正常5倍 ＞正常5倍 TB（μmol/L） 白蛋白 ≥35 ＜35～＞32 ≤32 （A）(g/L) A/G ≥1.4 ＜1.4～＞1.0 ＜1.0 PTA（%） ＞70 70～60 ＜60 ～＞40 CHE(U/L) ＞5400 ≤5400～＞4500 ≤4500;（二）临床诊断(根据临床表现); 3.1 肝衰竭的分类; 3.2 重型肝炎的临床诊断依据：;（二）体格检查要点;（二）临床诊断(根据临床表现); （三）化验资料分析 ;（四） 病原学诊断;2.乙型肝炎;???HBV携带者 ①慢性HBV携带者：血清HBsAg、HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年随访3次以上，ALT均正常范围。肝组织一般无明显病变。 ② 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV DNA低于下线， 1年随访3次以上，ALT均正常范围。肝组织病变轻微。 ③隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性， 但血清或肝组织中HBV DNA阳性。伴有慢性肝炎表现，约20%隐匿性慢性乙型肝炎血清学标志均为阴性。需排除非病毒因素所致。;“两对半”意义判定;乙肝血清学指标 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 ＋ － ＋ － ＋ 急、慢性肝炎现症感染, 传染性强。（大三阳） ＋ － － ＋ ＋ 慢乙肝,传染性弱（小三阳） （结合HBV- DNA检测而定）。 ＋ － － － ＋ 急性肝炎趋于恢复；有过 HBV感染。 － － － ＋ ＋ 急性肝炎趋于恢复；窗口期 － ＋ － ＋ ＋ 感染的恢复期，有免疫力， 无传染性。 － ＋ － － － 乙肝疫苗接种后有免疫力。 － － － － ＋ 急性HBV感染的窗口期； 或既往感染过HBV。;（四） 病原学诊断;（四） 病原学诊断;确诊:临床分型与病原学分型相结合, 肝组织病理学检查结果附后。;鉴别诊断;【预 后】;【治疗】Treatment ;一、急性病毒性肝炎的治疗;（2）药物治疗 ①降黄疸药物 中药：茵栀黄注射液、川芎嗪、丹参等。 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸 淤胆性肝炎：鲁米那、糖皮质激素 ②降酶药物 水飞蓟素类（益肝灵、西利宾胺）、甘草甜素类（甘利欣）、联苯双酯等。 ③免疫调节 胸腺素：（日达仙、基泰），对机体免疫进行双向调节，增强机体抗感染能力。 ■抗病毒治疗：一般不需要（丙肝除外）;(二)慢性病毒性肝炎的治疗; 抗病毒治疗 控制慢性HBV感染的主导措施;APASL 2009 指南 治疗慢乙肝首要目标：永久抑制乙肝病毒复制; 慢性乙肝抗病毒治疗的目标;慢性肝炎的药物治疗(世界胃肠学大会和国际肝病学会的建议); 目前常用的有效抗病毒药物;抗病毒治疗适应征（方案选择）;干扰素（INF-α）预期效果较好： 感染时间较短者； 女性 有肝炎活动史（ALT升高）者 病毒滴度较低者 非垂直传播者 非HBV前C基因变异者 组织病理有活动性炎症存在。;IFN-