病毒性肝炎南京医科大学公共卫生学院流行病学ppt课件资料.pptVIP

抵抗力 抵抗力较强，对低温（15年）、干燥、紫外线均有耐受性。 自然条件：停留于物品表面 1周，保持感染性； 37℃下30d抗原性稳定。 pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性。 70%乙醇不能灭活。 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活。 0.1%KMnO4、2%戊二醛、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠可消毒。 抗原抗体系统 表面抗原抗体（HBsAg与抗-HBs） 核心抗原抗体（HBcAg与抗-HBc） e抗原抗体（HBeAg与抗-HBe） Pre-S1和Pre-S2抗原抗体系统 x抗原抗体系统 HBV-DNA和DNA多聚酶系统 抗原抗体系统 急性乙型肝炎病毒感染并康复 症状 HBeAg 抗HBe HBcAg总抗体 抗HBc IgM 抗HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 典型的血清学变化 暴露后周数 滴度 抗HBc IgM HBcAg总抗体 HBsAg 急性期 (6个月) HBeAg 慢性期 (年) 抗HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 滴度 典型的血清学变化 发展为慢性乙肝病毒感染 暴露后周数 抗原抗体系统 HBsAg：感染后1~2月出现，数周后消失，有抗原性，常见亚型有：adw, adr, ayw, ayr。HBsAg阳性是HBV急性或慢性感染的重要标志，指示感染者有传染性，意义应结合其他指标综合评价。 抗-HBs：在HBsAg 消失一个月左右出现，是唯一保护性抗体，也是是乙肝恢复性标志。抗-HBs阳性说明机体对HBV感染有免疫力，感染恢复，传染性消失；抗-HBs滴度越高，保护力越强，持续时间也越长。 抗原抗体系统 HBcAg：一般不能检出。 抗-HBc：在HBsAg出现后3~5周出现。 1）抗-HBc IgM 阳性提示HBV处于复制状态，是HBV急性或近期感染的重要指标。持续阳性易转为慢性。 2）抗-HBc IgG 阳性可伴随感染者终生存在，表示既往感染过HBV。 抗原抗体系统 HBeAg：与HBsAg并存，但消失早。阳性表示感染早期，HBV病毒在体内复制，传染性强；持续阳性则预后不良，易慢性化。 抗-HBe：在HBeAg消失后出现。此时表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。但如果抗-HBe存在于慢性活动性肝炎患者中，则有可能继续发展成肝硬化。 临床: 大三阳, 小三阳 大三阳：HBsAg (+)，抗-HBc (+)，HBeAg (+)。 HBV现症感染，病毒复制活跃，传染性 较强，应当进行隔离。 小三阳：HBsAg (+)，抗-HBc (+)，抗-HBe (+)。 表面抗原（HBsAg）阳性和“小三阳”： 急性乙肝或感染趋向恢复，传染性较弱， 应和健康人一样学习、工作和生活。 HBV感染血清学常见模式 ﹣ ﹣ ﹣ ﹣ + ﹣ 乙肝疫苗接种， 暴露未感染或感染已恢复 ﹣ ﹣ ﹣ +﹣ +/- ﹣ HBV既往感染，已恢复 + ﹣ +/- + + ﹣ HBV近期感染，恢复期 - + +/- + - + 慢性乙肝，病毒长期携带 + ﹣ +/- + ﹣ + 健康携带者 ﹣ ﹣ ﹣ + ﹣ ﹣ 感染消除，抗-HBs尚未出现 ﹣ ﹣ + ﹣ ﹣ ﹣ HBsAg阴性的急性感染 ﹣ + + + ﹣ + 急性乙肝，病毒长期携带 ﹣ +/﹣ ﹣ ﹣ ﹣ + 潜伏期末期 抗-HBe HBeAg 抗-HBc IgG IgM 抗-HBs HBsAg 临床及流行病学意义 基因突变 HBV突变频率远高于其他DNA病毒。 可发生于自然感染的过程中，也可在乙肝免疫接种、特异性免疫治疗或干扰素治疗刺激下发生。 突变株可逃避免疫—自然感染或疫苗诱导产生的抗-HBs不能中和突变株而使感染继续存在。 突变株可逃避诊断—突变株在体内复制，但常规检测方法不能检出。 突变株可逃避治疗—突变株对药物产生抵抗性。 感染HBV后转归 自然史 HBV感染后结局：病毒清除 病毒携带 病情迁延，慢性化 动物模型和体外培养： 黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物是人类HBV的动物模型； 家鸭、土拨鼠可感染各自与人类HBV类