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上消化道出血的护理查房(收藏)ppt课件
上消化道出血
贾臻 徐州医学院
目录
概念
实验室及检查
临床表现
病因
诊断要点
治疗要点
护理诊断、措施
病情介绍
概念
概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血
病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
胆道出血
胰腺疾病
全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
临床表现
呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿酸氮开始上升,24-48小时达高峰,3-4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
发热
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。
临床表现
血象
1、失血性贫血,正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血;
3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;
4、出血后2-5小时,白细胞可达10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢复正常:
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血
既往史 多曾有溃疡病
肝胆疾患病史或
有呕血史
出血先兆 上腹部闷胀,疼
痛或绞痛,恶心
出血方式 呕血伴柏油样便
便血特点 柏油样便,稠或 成形,无血块。
下消化道出血
多有下腹部疼痛及
排便异常病史
或便血史
中、下腹不适或下
坠,欲排大便
便血,无呕血
暗红或鲜红,稀,
不成形,大量出血时 可有血块
实验室及检查
实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法
X线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值。
诊断要点
有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和(或)黑便。
3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克。
4.发热。
5.氮质血症。
6.急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
补充血容量
止血治疗()
纠正水电解质失衡
积极抢救
补充血容量
1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压
2、输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,尽快补充血容量
3、应尽早输血,以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
止血治疗
止血药物
1.去甲肾上腺素
2、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进凝血过程,口服、胃镜或内镜下注入
3、止血敏:降低毛细血管通透性,增强血小板凝聚性和粘附性,使血管收缩
4、止血芳酸:抗纤溶作用,有血栓形成倾向者慎用
5、维生素K1:为肝胀合成凝血因子所必需的药物
二、抑酸药
1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
三、降门脉压药
1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素
2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定
3、生长抑素---善宁、施它宁
4、心得安
器械止血
三腔二囊管
TIPS
内镜下治疗
经内镜药物喷洒
电凝微波激光止血
内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入
三腔二囊管的应用
病情介绍
患者高贵峰,男,45岁,因”黑便一周余“,门诊以”上消化道出血“收入院,患者一周前无明显诱因出现黑便,1~2次/日,成型,量不多,无呕血,未给予重视,后逐渐出现头晕乏力,有时大汗,自服药物症状无明显缓解,今来我院就诊,为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院,起病以来患者无畏寒、发热,无反酸,嗳气,无吞咽困难,无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻,无明显消瘦,患
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