病理学 淋巴造血2课件.pptVIP

第二节 淋巴样肿瘤 （lymphoid neoplasm); Lennert等提出的T和B细胞转化理论(1975) ;一、淋巴瘤的分类;二、霍奇金淋巴瘤 ;一、病理变化;2、肉眼 淋巴结肿大，直径达2-3cm，切面鱼肉状or橡胶状，可见小坏死灶（黄白色） 早期：有活动性，互相无融合 晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融合成大的包块，不易推动。 ;;;3、组织学 ① 组织结构异型性： 淋巴结结构完全破坏（副皮质区→ 整个淋巴结） 多种炎细胞浸润的背景 十 特征性的肿瘤细胞。不同程度的坏死，纤维 化，以淋巴细胞为主的浸润。;;;② 肿瘤细胞? a.Reed-sternberg细胞（R-S细胞）: 具有诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径20-50μm，细胞圆形或多边形，细胞浆嗜酸性或嗜碱性。 细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩，在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核 核 仁：大、3-4μm，个别7μm，嗜酸性中位核仁 镜影（mirror-image）细胞：具有左右对称性双核R-S细胞，最有诊断价值;b．变型的R-S细胞： a）单核R-S细胞（霍奇金细胞） 单核瘤巨细胞，提示H、D的可能 b）陷窝细胞（lacunar cell） 大，核分叶状并有切迹，C周边产生间隙 c）爆米花细胞（popcorn LP）细胞 细胞核呈水泡状增大且分叶——爆米花样 d）多形性或未分化的R-S细胞 瘤细胞体积大、不规则、多形性、核大、 大核仁、核分裂像多见;;;;经典型霍奇金淋巴瘤 ① 结节硬化型（NS型） 累及的淋巴结呈结节状的生长方式、胶原束分割和腔隙型H/R-S细胞三大特点 典型的R-S细胞少，可见陷窝C，多见年轻女性，预后较好;;;② 富于LC的经典HL 以小淋巴C为主的，缺乏嗜酸性和嗜中性粒细胞的，呈结节性或弥漫性，有散在H/R-S细胞的亚型。约占HL5%。可转变为混合C型 ;; ③混合细胞型HL 散在的H/R-S细胞分散在弥漫性或模糊的结节性的炎性背景中，无结节性的硬化和纤维化 约占经典HL的20%～25%，预后较好。可转为淋巴C减少型HL;;④ 淋巴细胞减少型HL 弥漫性的以H/R-S细胞增多或者非肿瘤性淋巴C减少为特点的经典HL 在HL中少于5% ，预后是本病各型中最差的 ;;病理诊断 淋巴结活检： R-S细??、陷窝细胞 免疫组化： CD20—结节性淋巴细胞为主型HD（+） CD15—髓-单核细胞分化抗原 80%（+） CD30—活化淋巴细胞抗原 70%（+）;;;病理诊断： 经典霍奇金淋巴瘤