重症感染与处理策略.pptVIP

急重症感染:认识与处理策略;内;病例与背景;背景：感染急症或合并急性感染情况;? 感染病人构成最丰富、最复杂.;一. 感染急症病情评价与分级;2002年巴塞罗那宣言;(一). 感染急症病情评价方法与分级 1. 专项感染急症病情评价方法与分级, 如:;2. 通用急症病情评价方法与分级; (二) 常见感染重症 ? 重症肺炎 ? 脓毒血症与严重脓毒血症 ? 脓毒性休克;“八项”围心脏骤停疾病与病理生理改变 （2005国际心肺复苏指南）;例:社区获得性肺炎患者病情评价;临床常用评分标准;PSI评分系统;?;美国急诊医师协会（ACEP）对CAP严重程度 的分级采用了PSI联合CURB-65评价标准;? CCEP《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家 共识》根据患者临床表现、体征、基础疾病、 实验室及影像学检出结果等评估患者病情， 分层予以治疗 ? 根据评估结果，治疗地点可考虑：;急诊留观患者; 住院治疗患者 同时满足下列四项中两项或两项以上标准，建议患者住院治疗; ICU治疗患者 ? 符合重症肺炎诊断标准，建议患者ICU治疗 ? 重症肺炎诊断标准：满足一条主要标准或满足三条次要标准;严重脓毒症（Severe Sepsis）;脓毒性休克（Septic Shock）;脓毒症演变;? 脓毒症的发展是连续的过程、临床上不存在明;二.;人;(一) Where:治疗场所？;(二) When: 何时给药？;《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》;重症感染….早期 抗菌治疗明显改善患者预后;(三) Which: 如何选用经验性抗生素？ 头孢菌素? 青霉素类? 喹诺酮？ 碳青霉烯类?;检出率%;感染性疾病传统经验性治疗策略;重症感染性疾病新的治疗策略;0;? 一项为期10年的抗生素耐药监测项目;耐药率(%);我国CAP混合感染以细菌合并非典型病原体多见;抗生素选择：;六类抗生素;2011年《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》 （一）门急诊患者初始治疗推荐;（二）住院(非ICU)患者初始治疗推荐; 患者 具有铜绿假单胞 菌感染危险因素;在初始经验性治 疗48-72h后应对 患者的治疗反应 进行评估;48-72h;(四) What ：集束化措施与整体治疗?( 包括病方沟通 );感染急症处理策略; 病 例 ? 性别：男 ? 年龄：84岁 ? 主诉??间断咳嗽、咳痰、喘息9月余，加重1天;体格检查;影像学检查;胸部CT;实验室检查;病原学;诊断;治疗过程;体温变化;治疗后胸部CT;气管镜下变化