静脉输液治疗不良反应及急救处理梧州市人民医院孔严锋 急诊.pptVIP

* * 静脉输液治疗不良反应 及急救处理 梧州市人民医院 孔严锋 急诊科 主治医师 急诊电话：0774-2822292 * 静脉输液治疗不良反应 静脉输液治疗定义：静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。 静脉输液治疗不良反应的定义：简单的说，是由于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习惯称为“输液反应”。大体上可以分为穿刺相关不良反应和液体（药物）相关不良反应。 静脉输液治疗不良反应 然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，可以导致不良后果。避免输液反应的最好办法是不输液。必须输液，应遵循“能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”，用药应安全、有效、经济、适当。 静脉输液治疗不良反应 穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部出血、血肿，药物渗出等。 液体(药物)相关输液不良反应：常见的包括发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓塞、容量负荷等。 输液反应-穿刺相关 1、疼痛：提高穿刺技术，又快又准。 2、血管迷走性晕厥：即晕针，多见于年轻、敏感的患者。 （1）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。 （2）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保暖，密切观察。 3、局部出血、血肿、淤血：提高穿刺技术，尽量避免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的患者尽量避免各种穿刺等。 输液反应-穿刺相关 4、渗出、外渗、坏死： （1）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物如去甲肾上腺素等。 （2）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现溃疡、坏死；穿刺点可出现血浆样液体流出；可有畏寒、发热等全身反应。 输液反应-穿刺相关 （3）处理： 停止输液，用原针头接10ml无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下水疱液吸出； 局部封闭：地塞米松、利多卡因等 外敷：时间通常24h到3天，按病情需要，选用50%硫酸镁、中药等 抬高患肢 外科处理：如局部组织变黑、坏死、溃疡形成，清理坏死组织，修复植皮 功能锻炼：疼痛，患肢缺乏活动，关节强直、肌肉萎缩等。 输液反应-药物热原反应 药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒素，当超过限度，往往可出现发热反应。 临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。 输液反应-药物热原反应 治疗： （1）停止输液，更换输液器 （2）适当补液 （3）降温：物理降温，药物降温 （4）立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。 输液反应-静脉炎 对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。 治疗： （1）减慢、停止输液，更换注射部位 （2）抬高患肢 （3）理疗或热湿敷（95％酒精或50％硫酸镁） 输液反应-容量负荷过重 发病特点： 输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。 输液反应-容量负荷过重 治疗： （1）应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （2）立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～ 30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 （3）强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。 （4）平喘：滴注氨茶碱。 输液反应-药物过敏反应 临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。 据统计：50%的过敏性休克发生于输液后5min内，40%发生在用药后20min内；通常发生越早，症状越重。 输液反应-药物过敏反应 治疗： （1）停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。 （2）平卧，吸氧，保暖。 （3）抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射