增强后可见耳蜗及前庭异常强化-影像FTP.PPT

耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断 重点 1.解剖（重点） 2.中内耳软组织影鉴别诊断 3.耳硬化症、鼓室硬化、骨化性迷路炎 4.先天畸形 解剖 外耳 中耳 中耳 内耳 内耳-骨迷路 中耳 音叉试验 Nor 传导性耳聋 感音神经性耳聋 RT + - +/- WT = 偏向患侧 偏向健侧 ST +/- + - 超链接 听骨链 耳蜗、半规管（前、后、外） 中内耳 透明 耳蜗、前庭、半规管、面神经管、耳蜗导水管、前庭导水管解剖（薄层） 上半规管：前半规管 水平半规管：外半规管 炎症 肿瘤 外伤 先天畸形 炎症： ①恶性外耳道炎；良性坏死性外耳道炎；②中耳乳突炎：急性中耳炎；慢性中耳乳突炎； ③中耳乳突炎并发症。 慢性中耳乳突炎并发症 颅外并发症： 耳后骨膜下脓肿 颅底骨髓炎 岩骨内并发症：①岩尖炎；②迷路炎：迷路瘘管、浆液性 迷路炎、化脓性迷路炎、骨化性迷路炎（死迷路） 耳源性周围性面瘫 颅内并发症： 乙状窦血栓性静脉炎 硬膜外/下脓肿 脑膜炎 脑脓肿（颞叶、小脑半球） 肿瘤： ①外耳道： 良性肿瘤：腺瘤、乳头状瘤、先天性胆脂瘤、骨瘤、骨疣、乳头状囊腺瘤、血管瘤。 恶性肿瘤：外耳道癌。 ②中耳： 良性肿瘤：血管瘤、鼓室球瘤。 恶性：中耳癌、横纹肌肉瘤。 外伤： 纵形、横向骨折 先天畸形 先天畸形：外-中-内耳畸形 ①外耳道：骨性、膜性闭锁/狭窄（小于4 mm）。 ②中耳畸形： 听骨链：1）锤骨与砧骨融合：常与上鼓室骨壁有骨性连接；2）砧骨长突缺如和镫骨足弓缺如（软组织条索替代）；3）镫骨足弓畸形：板状或一弓缺如；足弓形态正常，但与足板不连接。 鼓室畸形： 1）鼓室天盖不全：脑膜下垂； 2）后下部缺损：颈静脉球易位突入鼓室； 3）鼓室内壁发育不良：前庭窗、蜗窗封锁或裂开致听力障碍或脑脊液漏。 面神经管异常 面神经管异常： 1）水平部骨管缺损：暴露 2）交界处高于外半规管 3）鼓骨发育不全时，垂直段向前、后移位 4）面神经管垂直段分叉 5）面神经发育不全，少数面神经管不发育 内耳畸形 内耳畸形： 1）Mondini型：耳蜗发育畸形，“空耳蜗”； 2）Mickel型（发育不全型），耳蜗、前庭、半规管缺如，伴内耳道狭窄，小于等于3mm，岩骨短小； 3）Alexander型：蜗管型，蜗管发育不良，伴螺旋器及耳蜗底周神经节异常； 4）Scheibe型：耳蜗、球囊型 5）Siebenmann型：骨迷路发育良好，膜迷路及感觉终器发育不全或畸形发育 6）大前庭导水管综合征：中段大于1.5mm，与总脚相连，常双侧 7）前庭半规管畸形：前庭扩大（横径大于3.2mm），半规管发育短小 8）X-链听力丧失：球形内听道，面神经管扩张、耳蜗底周和内听道不完全分离，+C增粗膨大面神经均匀一致强化 9) Cogan综合征（很少见，青年综合征）迷路内外淋巴液腔闭塞 中内耳软组织影鉴别诊断 慢性中耳乳突炎: 肉芽肿型 胆脂瘤型 中耳癌 外耳道癌侵犯中耳 恶性外耳道炎 中耳横纹肌肉瘤 慢性中耳炎 单纯型（咽鼓管鼓室型、粘膜型） 肉芽肿型（坏死型、骨疡型） 胆脂瘤型 胆脂瘤表现为中耳腔内团块状影, +C无强化, 听骨明显破坏及中耳窦腔扩大, 边缘模糊，并有骨质增生硬化。 盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。 肉芽肿多呈片状、条索状或网状, +C强化，可见听骨破坏, 但多为局部侵犯, 程度较轻；中耳腔骨壁破坏、模糊，密度增高。 中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。 中耳癌 中耳癌：软组织肿块及骨破坏以鼓室为中心，听骨和鼓室破坏较完全。 外耳道癌：外耳道骨壁破坏明显，听骨可部分残留，晚期肿瘤范围广泛无法鉴别来源。 恶性外耳道炎 坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,是一种严重的可致死的外耳道感染性疾病。 主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低下的个体。 致病菌主要为绿脓杆菌, 其发病率较低, 而死亡率高。 导致一些危及生命的并发症, 如乳突炎, 颅底骨质的骨髓炎, 第2、3、5、7对颅神经功能麻痹,乙状窦或颈静脉血栓形成, 脑膜炎或脑脓肿等。 外耳道及中耳腔内软组织密度影充填，并见不规则骨质破坏，骨质破坏区边缘不清，无硬化。 中耳横纹肌肉瘤 胚胎性横纹肌肉瘤 腺泡型横纹肌肉瘤 葡萄状横纹肌肉瘤 多形性横纹肌肉瘤 临床特点与慢性中耳炎相似：耳痛、 听力下降、耳流脓、外耳道出血性息肉及肉芽组织等。 中耳的横纹肌肉瘤几乎仅发生