2013体液平衡失调终稿白背景ppt课件.pptVIP

（三）?病理生理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓? 缺水 ↑ 血容量 ↑ 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 （四）临床表现： 根据缺水分三度 轻度缺水：2-3% 口渴为主 中度缺水：4-6% 极度口渴，乏力，尿少，烦躁，脱水貌 重度缺水：6% 尚有躁狂，幻觉，谵妄，昏迷 ? （五）?诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血Na150mmol/L  （六）治疗 ⑴积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水， 口服；用5% Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）  补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算： ⑶ 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。⑷ 补液后还存在酸中毒，用碱性药 为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而钠总量仍然是减少的。 水 中 毒 病因：ADH ↑、 肾功 ↓、输入水分过多 临床表现： 急性水中毒引起颅内高压甚至脑疝：头痛、精神紊乱、谵妄、昏迷、神经定位体征 慢性水中毒症状常被原发病掩盖：软弱、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加 检验：细胞内外液均增加 治疗：停止输水；渗透性利尿 预防重于治疗 五、低钾血症 （血钾3.5mmol/L） 血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L 钾的主要生理功能： ①参于细胞代谢  ②维持细胞内液渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性  ④维持心肌的正常功能 ㈠ 病因： ⑴摄入不足： 进食不足； 补液时补钾不足 ⑵排出过多： 肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期  肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压⑶向细胞内转移： 如：使用胰岛素，碱中毒 ㈡ 病理生理: 低钾出现代谢性碱中毒, 反常性酸性尿。 ?  ??  ? 1H+ 一般细胞: H+ 入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ 2Na+   ?? ?  ? 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ㈢临床表现神经肌肉的应激性↓ ⑴ 肌无力（最早的表现） 四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。 ⑵ 腱反射↓ 软瘫 ⑶ 心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、 ＳＴ段降低，QT间期延长，出现Ｕ波。 　　　　 　 ㈣ 诊断： 病史、 临床表现、 血清钾3.5mmol/L， 心电图的变化 ㈤ 治疗 ⑴积极治疗原发疾病  ⑵补钾  原则⒈能口服者尽量口服  ⒉静脉补钾切忌推注