急性冠脉归纳征.ppt

急性冠脉综合征 作者：Rhea 作者：王欢 一、定义：是指冠心病伴急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心机梗死，非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。近年来又将前者称ST段抬高型ACS，约占1/4，后两者称为非ST段抬高型ACS，约占3/4，涵盖了Q波型急性心肌梗死，非Q波型急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。 二、临床表现 1、UA的临床表现一般具有三个特征： 、静息时或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上 、新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度严 重， 、新近心绞痛逐渐加重（包括发作的频率、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位），发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难，出现第三或第四心音等表现，而原来可以缓解心绞痛的措施此时变得无效或不完全有效 2.UA或NSTEMT的分级根据UA发生的严重程度分为三级： ：初发的，严重或加剧型心绞痛，发生在就诊前2个月内，无静息时疼痛，每日发作3次或3次以上，或稳定型心绞痛发作更频繁更严重，持续时间更长 ：静息性亚急性心绞痛，在就诊前1个月内发生过1次或多次静息性心绞痛，但近48时内无发作 ：静息性急性心绞痛，在48时内有1次或多次静息性心绞痛发作 3、根据临床环境分为3级： A级:继发性UA，在冠状动脉狭窄的基础上，同时伴有冠状动脉血管床以外的疾病引起心肌供氧和需氧之间平衡的不稳定，加剧心肌缺血，这些因素包括：贫血，感染，发热，低血压，快速性心律失常，甲亢，继发于呼衰的低氧血症， B级：原发性UA，无可引起或加重心绞痛发作的心脏以外的因素，且患者2周内为发作过心肌梗死（MI），这是UA的常见类型 C级：心梗后UA，在确诊MI后2周内发生的UA，约占MI患者的20% 三.治疗:稳定斑块，治疗残余心肌缺血，进行长期的冠心病二级预防 何为冠心病二级预防？ 戒烟，调脂(阿托伐他汀)，抗血小板(ASA)，抗凝抗聚（波立维），β肾上腺素受体阻滞剂（美托洛尔），肾素-血管经张素-醛固酮系统抑制剂（贝那普利） 四.病史简介 患者姓名王成荣，男性，70岁，农民，既往有高血压病史1年余，吸烟史40余年，本次因“发作性胸痛半月，再发5小时”入院，心电图示:窦性心律，左心室肥厚，前间壁ST段改变，心肌酶谱：CK203.0u/l,CKMB 38.2u/l,AST38.2u/l,诊断为ACS，医嘱予冠心病二级预防，抗血小板，活血化瘀，降压等处理 五.护理措施 急性期绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床活动 保持病房清洁，整齐，舒适，安静，温湿度适宜，空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视 由于患者的心功能低下及疼痛，气短的影响，使其食欲下降，因此宜进低脂，清淡，宜消化的流质半流质饮食，避免食用辛辣刺激性食物以减少便秘与腹胀，进食不宜过快过饱 鼓励进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，以保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，勿用力排便 给予心理护理，以缓解患者紧张焦虑的心理，并积极配合治疗