余学庆COPD中医诊疗指南解读课件.pptVIP

诊治指南（2011) 内容解读 内容概述 诊疗指南 该指南分为诊断标准、辨证论治和其他治法等三个主要部分，辨证论治为指南的核心。 辨证论治分为急性加重期和稳定期两部分。 急性加重期的辨证论治包括风寒袭肺 、外寒内饮、痰热壅肺 、痰湿阻肺 和痰蒙神窍五个证型的证舌脉、诊断、治法和方药。 稳定期的辨证论治包括肺气虚、肺脾气虚 、肺肾气虚、肺肾气阴两虚和兼证-血瘀证的五个证型的证舌脉、诊断、治法和方药。 病证结合 疾病诊断与疾病分期均参照GOLD的诊断标准 诊断标准 肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、 肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发 作，其病理变化为本虚标实。 急性加重期病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻、气 阴两虚，两者相互影响，以痰瘀互阻为关键。 稳定期以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。 辨证论治— COPD病因病机 13 李建生. 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考.河南中医，2005，25（5）：13 辨证应据疾病分期，注意辨虚实，辨痰热与痰湿，辨在肺、在脾、在肾，辨气虚、阴虚或气阴两虚。 辨证论治—证候的分类与诊断 1979年全国慢性支气管炎临床专业会议上初步规范的慢性支气管炎的辨证分型； 1993年中药新药临床研究指导原则中慢性支气管炎的中医辨证； 1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》喘证的证候分类； 2002年中药新药临床研究指导原则中慢性支气管炎的中医证候诊断标准； 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中的 “喘病”、“肺胀”的辨证规范； 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》中的COPD的中医辨证规范等。 上述相关规范的发布，对于提高COPD临床辨证治疗水平具有一定指导作用。但主观性强，多源于专家经验，缺乏临床调查与考核，降低了客观性和可推广性。 研究现状 1.中医理论为指导，文献研究为基础 建立证候诊断标准的思路与方法 辨证论治—证候的分类与诊断 2.临床流行病学调查为依据 3.筛选症状/体征确立标准元素 4.多元统计及智能信息技术为支撑 5.广泛征求专家意见形成共识 拟定证候 诊断标准 222篇文献（稳定期142、急性加重期80篇） 1981-2007CBM、TCMds CNKI 9中心1989例临床调查（稳定期943例，急性期1046例） 统计学、神经网络技术和德尔菲法等方法技术 形成诊断标准 并推广 4中心600例考核验证 专家咨询 多学科，多环节 试用与完善 辨证论治—证候的分类与诊断 研制流程 把握五个关键技术环节 常见证候的确定 证候主次症划分 标准建立的依据与形式 验证考核 证候分类 聚类分析、神经网络、德尔菲法等，结合证素研究结果 统计学（统计描述、回归分析、因子分析）、神经网络、德尔菲法结果 基础证、常见证、兼证 灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比 症状、症状群之间的关系及其对诊断的贡献 辨证论治—证候的分类与诊断 辨证论治—COPD证候分类与诊断标准 证候的分类与诊断—— COPD的证候分类 COPD证候 基础证 临床常见证 虚证类 实证类 兼证类 肺气虚证 肺脾气虚证 肺肾气虚证 肺肾气阴两 虚证 风寒袭肺证 痰热壅肺证 外寒内饮证 痰浊阻肺证 痰蒙神窍证 血瘀证 三类十证侯 寒饮证 痰热证 痰湿证 肺气虚证 肺阴虚证 脾气虚证 肾气虚证 血瘀证 肾阴虚证 治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则， 急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法， 兼顾气阴 稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰活血。 辨证论治— 治则治法 13 李建生. 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考.河南中医，2005，25（5）：13 痰浊与血瘀是慢阻肺的主要病机环节，常兼见于虚实病机。因此，临床治疗中，不必拘泥于虚实，在主方基础上常酌加祛痰（如贝母、半夏等）、活血（如赤芍、当归等）之药，有助于提高疾病的疗效。 临床中若见一证或多证相兼出现时，可据主次证的不同，采用针对主证、 兼顾次证的治疗方法与方药。 辨证论治－急性加重期 症舌脉：主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌苔薄白，脉紧。次 症：发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。 诊 断： ①咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；②发热、恶寒、无汗，或肢体 酸痛；③鼻塞、流清涕；④舌苔白，或脉浮，或浮紧。具备①、②２项，加③、④中的１项 辨证要点：患者恶寒、发热、鼻塞、流涕、苔薄白等风寒表证特点较为明显，痰为白痰或清稀痰。 风寒袭肺证 辨证论治－急性加重期 治 法：宣肺散寒，止咳平喘。 方 药