2017医学ppt课件精索静脉曲张.pptVIP

国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。 精索静脉曲张 目录 定义 流行病学 病因学 病理生理学 诊断 治疗 随访 定义 精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退， 是男性不育的常见原因之一。 流行病学 普通男性 患病率约10%~15％， 原发性男性不育中为30%~40%， 继发性男性不育中为69%~81%， 精液异常男性中约占25.4％。 青春期前的患病率为9%~26% 病因学 精索静脉的解剖 睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流： ①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行， 入腔静脉系统。 ②输精管静脉→ 膀胱上静脉→髂内静脉； ③提睾肌静脉→ 腹壁下静脉→股静脉 →髂外静脉。 原发性精索静脉曲张 ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流 ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全 ③人的直立姿势影响精索静脉回流 左侧较右侧常见 ①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大； ②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左 侧精索内静脉回流甚至导致返流（称为“胡桃夹”现象）； ③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约４０％，右侧约２３％） “胡桃夹”现象（近端钳夹现象） 静脉位于主动脉与肠系膜上动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流。 右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象 继发型精索静脉曲张 左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 病理生理 一、对生育的影响 与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。 ①睾丸内温度增高； ②缺氧； ③肾和肾上腺代谢物逆流； ④氧自由基损伤； ⑤睾丸微循环障碍； ⑥一氧化氮（ＮＯ）机制； ⑦其它：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、ＤＮＡ聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等 二、对疼痛的影响 曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支 血液停滞在精索静脉中引起温度升高 组织缺血 三、对雄激素的影响 血清睾酮水平降低 经手术治疗后可提高血浆睾酮水平 诊断 一、诊断 病史询问 体格检查 Valsalva试验 ＣＴ、ＭＲ 血管造影 二、精索静脉曲张的分度 体格检查分度 ①临床型Ｉ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张的精索静脉。 ②临床型ＩＩ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。 ③临床型ＩＩＩ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）分度 ①亚临床型精索静脉曲张： 临床触诊阴性 超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1ｍｍ，无返流，在Valsalva动作时有返流，TR１～２ｓ ②临床型精索静脉曲张Ⅰ度： 临床触诊阳性 超声平静呼吸检查：DR2.2～2.7ｍｍ，在Valsalva动作时有返流，TR2～4ｓ ③临床型精索静脉曲张Ⅱ度： 临床触诊阳性 超声平静呼吸检查：DR2.8～3.1ｍｍ，在Valsalva动作时有返流，TR4～6 ④临床型精索静脉曲张Ⅲ度： 临床触诊阳性 超声平静呼吸检查：ＤＲ≥3.1ｍｍ，在Valsalva动作时有返流，ＴＲ≥6ｓ。 三、睾丸功能评价 睾丸的大小、质地 精液检查 血清睾酮 血清卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、雌激素（Ｅ）、血清抑制素Ｂ 睾丸活检 治疗 根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。 一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一、一般治疗 生活方式和饮食的调节： 如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动 物理疗法： 降温疗法、阴囊托法 国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。