GR-1 医院感染预防及控制制度.pdfVIP

文件名称：医院感染预防与控制制度 文件编号：CHCMU-GR-1-01 起草人：王荔 代珍雨 发布日期：2015 年 3 月 31日 审核人：王荔 李随容 生效日期：2015 年 5 月 1 日 批准人：李秋 页数：共 10 页 回顾日期：2018 年 3 月  医院感染预防与控制制度 1. 目的: 降低患者、医院员工、外包公司员工、志愿者、实习学生、陪护人员、 探视者发生医院感染的风险。 2. 适用范围: 全院各科室、部门 （行政、后勤、临床、医技、儿研所、分子生物 中心、外包公司等）。 3. 定义: 3.1医院感染预防与控制的目的是在患者、员工、医务人员、合同工、志愿者、学 生和探视者之间，识别并降低可获得和传播感染的风险。 4. 标准 4.1组织机构及运行机制、管理结构 医院感染管理委员会  质量控制办公室 协调 决策 组织实施 质量监督 汇报 数据上报 医院感染管理科  培训 指导执行措施 督查 整改反馈 全院各部门、科室医院感染预防与监控小组 培训 指导 执行措施 督查 整改反馈 督查 整改反馈 患者、医院员工、外包公司员工、志愿者、实习 学生、陪护人员   4.2 医院感染管理委员会人员组成及职责： 4.2.1 人员组成 主任委员：医疗副院长。 副主任委员(常务)：医院感染管理科主任。 副主任委员：医务处副处长。 第 1 页 共10 页 文件名称：医院感染预防与控制制度 文件编号：CHCMU- GR-1-01   委员：医务处处长、护理部主任、后勤处副处长、设备处副处长、门诊部主任、药 剂科副主任、医学检验科副主任、感染科主任、部分重点科室主任、部分重点科室护士 长、医院感染管理科专职人员。 秘书（兼）：医院感染管理科主任指定专人。 4.2.2主要职责： 4.2.2.1 组织贯彻医院感染管理法律法规及技术规范、标准；审核医院感染预防和 控制规章制度与标准操作流程。 4.2.2.2 讨论并审核医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作 流程。 4.2.2.3 研究并确定医院感染管理工作计划，对计划的实施效果进行年度考核和评 价，在次年计划中持续改进。 4.2.2.4 基于上一年度医院感染监测数据，对医院感染管理重点部门、重点环节、 重点流程及危险因素进行风险评估，以制定年度医院感染监测计划与优先级监测项目。 4.2.2.5 发生医院感染疑似暴发或暴发时，医院感染管理委员会组织、协调相关处 室配合进行预防与控制。 4.2.2.6 每季度定期召开委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的 问题，遇紧急情况及时召开临时会议。 4.2.2.7 根据本地及本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与药物治疗委员会 提出合理使