优质护理 4 课件.pptVIP

2014年4月03日 人本位医疗 大内科 人本位医疗概述 “人本位医疗”：倡导在治疗疾病的过程中，高度关注病人，减少并发症，尽量满足和缓解患者在情感、心理、功能等方面的个性化需求，提高患者在身体、心理等方面的社会适应能力。它反映的正是医疗的内在规律，来自于医疗本身的固有特性。 医疗的特性 一、治疗的双向性 二、疾病的多变性 三、经验的局限性 四、病人的感受性 医学定义：“医学是认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动”。因此医学是一门实践科学（经验科学）。正因为医疗的这四种特性，医疗实践活动中难免出现医疗误差，这也是为何不能治愈所有患者的根本原因。 医疗误差靠什么来解决，最佳答案：“全面连续的关注病人”。这也是人本位医疗的核心内涵。概言之，高度关注病人，是人本为医疗的核心内容。 人本位医疗的组成 包括以下五个方面的内容： 1. 诊断（强调依靠证据） 2. 治疗（身心伤害最小化） 3. 护理（确保医疗安全的整体护理） 4. 康复（安全和疗效最大化） 5. 服务（以病人感受为主导） 这一先进的医疗服务理念实现了与国际理念的接轨，有利于患者从生理到心理的康复。 如何实施人本位医疗 首先了解患者需求与医疗短板 其次理解人本位医疗的核心内涵：“高度关注病人” 患者需求 医疗短板 快点治好病 疾病恢复速度慢 千万别出事 医疗并发症多 少花冤枉钱 过度医疗 把我当人待 服务态度差 一、诊断（依靠证据） 快点治好病 千万别出事 少花冤枉钱 把我当人看 （一）及时诊断，否则会影响疗效，延误病情。 1.主管医生在患者入院30分钟完成内病史询问与查体。当天完成可完成的检查项目。24小时内完成必要的其他检查项目。 2.根据诊治指南或规范2小时做出初步诊断与鉴别诊断。 3.上级医生在第二天上午完成查房，进一步明确诊断与鉴别诊断。 4.入院第四天诊断不明确的组织科内会诊讨论，仍然诊断不明确上报医务科，在第八天请求医务科组织全院会诊。 5.建立上级医院本专业专家库，外请专家会诊或转上级医院 。 （二）诊断准确、全面，否则出现误诊、误治，导致医疗纠纷。 1.根据疾病指南或规范收集相关证据，包括伴发病、并发症证据。 2.身体虚弱或残疾患者轮椅护送，护士全程陪同完成当天可完成的检查。 3.通过观察及询问家属及时了解患者心理状况，做好心理安抚，防止意外事件发生。 4.在24小时内完成健康宣教，树立患者战胜疾病的信心。 （三）合理检查，避免过度 1.合理进行必要的各项辅助检查， 2.坚决杜绝重复检查，无指征检查。 3.作为鉴别诊断的检查需向患者说明，在理解和同意的基础上实施。 4.费用较贵的检查项目特别是不能报销的项目充分和患者沟通，签字同意后实施。 　 （四）医患沟通，降低医疗信息不对等 1. 诊断、检查及解释病情均需从病人感受、心理能力程度、文化程度出发，24小时内完成医患、护患沟通工作，充分获得患者的信任。 2.查体时注意保护患者隐私和减少患者身体暴露。 3.询问过程中充分尊重患者，按照长幼冠以尊称（如大爷、阿姨等） 4.在诊察过程中主动帮助行动不便的患者，达到良好的配合（脱鞋、解扣等） 二、 治疗（身心伤害最小化） 快点治好病 千万别出事 少花冤枉钱 把我当人看 原则：身心伤害最小化 1.根据疾病诊治指南或规范制订诊疗方案 2.根据患者身体状况进行剂量的调整 3.根据伴发疾病或合并症情况合理增加用药。 4.提供两套以上治疗方案供患者选择。 5. 重视患者主观感受，快速控制症状 　 选择最佳治疗方案 1.诊断明确后及时开始治疗，危重患者立即吸氧及建立静脉通道，生命体征不稳定患者立即进行心电监护。 2.按照病情评估标准，1小时内完成病情评估。 3.密切观察病情变化与治疗反应根据不同疗程制定全面治疗方案 4.治疗第3天按照病情评估标准，完成病情评估。重拟治疗方案 5.严格执行医疗核心制度 拒开不该用的药 1. 合理选择用药。 2.自费药品、贵重药品、自费器材向患者沟通并签字同意后使用 3.严格控制抗生素的使用 4.生物制品及免疫抑制剂的使用向患者沟通并签字 5.患者选择治疗方案时医护人员不能诱导，实事求是与患者将费用、副作用等情况与患者交流沟通，让患者充分选择。 一视同仁待患（满足不同人群的要求） 1.关注患者治疗感受，多角度了解和解释症状，治疗反应和药物副作用，充分进行沟通交流 2.以患者为中心，从年龄、经济状况、社会认知度、家庭环境等方面考量 3. 　 三、 护理（确保医疗安全） 快点治好病 千万别出事 少花冤枉钱 把我当人看 以现代护理观为指导 1.贯穿全过程的整体责任制护理，高度关注病情变化，将观察的信息及时反馈到主管医生 2.关注患者情感、心理变化，保持患者治疗合作与愉悦的心态。 3. 保持良好的形象与仪态