作用于呼吸系统药课件.pptVIP

* 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 第三十一章 作用于呼吸系统药 第一节 平喘药 （antiasthmatics） 支气管哮喘(asthma)简介及平喘药地位。 支气管扩张药 (一)肾上腺素受体激动药 肾上腺素 （adrenaline or epinephrine） 前已介绍，该药通过激动肾上腺素α和β受体，产生下列作用： 1. 舒张支气管平滑肌(β2激动)； 2. 稳定肥大细胞膜，减少致敏、致炎介质释放(β2激动)； 3. 收缩支气管粘膜血管，减轻充血水肿(α1激动)。 因可致心血管系统严重不良反应，故仅皮下注射用于治疗其他药无效的严重支气管哮喘。 麻黄碱 （ephedrine） 前已介绍，亦为α和β受体激动药，但因本身化学结构和作用方式的不同，其平喘作用比肾上腺素温和而持久，可口服，但中枢兴奋作用强。用于支气管哮喘的预防及轻症支气管哮喘治疗，现已少用。 异丙肾上腺素（isoprenaline） 为无选择性的β1 和β2受体均激动药，其β1受体激动导致强烈的心脏兴奋，对有心肌缺氧哮喘者，可诱发心律失常，甚猝死。已少用。 β2受体激动药 主要选择性激动β2受体，故保留了肾上腺素和异丙肾上腺素激动β2受体产生的平喘作用，而较少心血管系统不良反应, 一些可气雾吸入者更安全。为现广泛应用的平喘药之一。 此外，该类药还可激动子宫平滑肌上β2受体，产生松弛作用。用于早产及分娩时宫缩过强引起的胎儿宫内窒息。 不良反应主要为肌颤、头晕、不安等，剂量过大亦可出现心脏兴奋。 常用药品： 沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵） 可口服及气雾吸入。 特布他林（terbutaline，博利康尼） 可口服及气雾吸入，并为该类中唯一可皮下注射用药者。作用同沙丁胺醇。 班布特罗 (bambuterol) 特布他林前体药，须在体内代谢释放出特布他林发挥作用，该类中唯一长效口服品（每日服一次）。 克伦特罗（clenbuterol） 可口服及气雾吸入，作用较强。 福莫特罗(formoterol)、沙美特罗(salmeterol) 气雾吸入，长效(吸一次即可维持12h以上）、强效，并有一定抗炎作用，为其主要优点，尤适用于慢性哮喘及夜间发作性哮喘。 茶 碱（theophylline） 与乙二胺或胆碱制成复盐-氨茶碱、胆茶碱。 可松弛支气管平滑肌、兴奋心脏、增强呼吸肌收缩力、利尿，并抑制嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞向支气管浸润积聚，而有一定抗炎作用。 确切作用机制尚不明，曾认为本品为磷酸二酯酶抑制剂，可增加细胞内cAMP水平，产生类似β受体激动效应，但临床用药剂量难达此浓度。 茶碱为治疗支气管哮喘的常用药品。但其安全范围狭窄，并有部分患者在治疗浓度范围存在消除动力学方式转换。故应进行血药浓度监测，并慎静脉注射。 常见不良反应为胃肠道症状及中枢兴奋，剂量过大可出现心律失常乃至死亡，静脉注射更易发生。 异丙托溴铵 （ipratropine bromide） 又名异丙托品。本品为气雾吸入的新型胆碱 M 受体阻断药，吸入后主要阻断支气管平滑肌上的M受体，扩张支气管;对呼吸道腺体的 M 受体却无明显影响，故不会出现痰液粘稠难咯出。主要用于慢性喘息型支气管炎及运动性哮喘的治疗。 气雾吸入无明显的全身性不良反应。 二、抗炎性平喘药--糖皮质激素（glucocorticoids） 糖皮质激素有较强的抗炎、抗过敏作用，并有β受体增敏作用。用于支气管哮喘既能减轻炎症，也可扩张支气管。 但长期全身用药易发生多种严重不良反应，并形成依赖性。 现推荐尽量使用气雾吸入制品，既能在气道局部产生上述作用，又可减少或避免全身不良反应。但长期使用可诱发口腔霉菌感染。 主要药品有：倍氯米松（beclomethasone), 氟尼缩松(flunisolide), 布地奈德（budesonide，都保）等。后两者为长效并且全身不良反应少。 气雾吸入的糖皮质激素和选择性β2受体激动药是当前治疗支气管哮喘的主要药物。 三、抗过敏平喘药 色甘酸二钠（disodium cromoglicade） 又称咽泰（Intal）。 1.肺部肥大细胞膜稳定 特异性阻止IgE与肥大细胞膜上抗原结合所致Ca2+内流，及由此而致的脱颗粒释放组胺、白三烯类等致敏致炎介质。 2.抑制气道感觉神经末稍对刺激因子的反应 3.阻断肥大细胞等介导的反应 本药因口服极少吸收，故仅干粉吸入用于预防