2014版良性前列腺增生诊疗指南课件.pptVIP

2014版良性前列腺增生症诊疗指南 江东根 治疗 诊断 临床表现 随访 概述 概述：BPH定义 概述：BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％ 炎症细胞 概述：BPH的病因学 概述：BPH的病理生理 机械性梗阻：与前列腺大小相关 动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 BPH的临床表现 最大尿流率进行性下降 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害 LUTS加重而导致患者生活质量下降 反复血尿、反复尿路感染 BPH 临床进展 BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统 PSA 前列腺超声 尿流率检查 病史询问（IPSS、QOL评分） 尿常规 推荐 BPH的诊断 BPH的诊断：前列腺大小分度 I度：20～25g II度：25～50g III度：50～75g IV度：大于75g BPH的诊断：IPSS评分 0-7分---轻度 8-19分---中度 20-35分---重度 BPH的诊断：QOL评分 血肌酐 尿动力学检查 尿道膀胱镜 上尿路超声检查 排尿日记 静脉尿路造影、尿道造影 可选择 BPH的诊断 50岁以下或80岁以上 怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱 双侧肾积水 既往有盆腔或尿道手术史 尿量≤150ml 残余尿300ml 尿动力学检查 BPH的诊断：尿动力学检查 BPH的诊断 不推荐检查项目： CT MRI BPH的治疗：等待观察 适应症（推荐意见）： 1、IPSS评分≤7 2、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显影响 的患者 3、进行推荐检查的各项内容以除外各种 BPH相关并发症 BPH的治疗：等待观察的内容 患者教育： 1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别 BPH的治疗：等待观察的内容 改变生活嗜好 合理液体摄入 精神放松训练 优化排尿习惯 BPH 加强生活护理 生活方式指导 膀胱训练 BPH的治疗：等待观察的内容 合并用药的指导： 1、避免应用充血性药物 2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 BPH的治疗：等待观察的疗效及随访 临床疗效： 1、1年时85%保持病情稳定 2、5年时65%无临床进展 定期随访： 1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次 2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等 BPH的药物治疗 短期目标：缓解患者下尿路症状 长期目标：缓解疾病的临床进展 总体目标：减少药物治疗副作用的同时保 持患者较高的生活质量 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的分型及分布 BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类 BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效 1、数小时至数天即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行 2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 3、长期使用能够维持稳定的疗效 4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率 BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂副作用 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂 适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者 I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤） 度他雄胺 II型：前列腺内类型 非那雄胺、度他雄胺 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂分类 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂疗效 1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快 2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定 3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量 4、服用6个月以上可是PSA水平减低50% 性欲低下 乳腺痛 异常射精 ED 乳房 女性化 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂副作用 BPH的药物治疗：其他药物 1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用 2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂