2014影像肺炎ppt课件.pptVIP

;★定义：由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 ★ 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~65.2%; 是5岁以下儿童死亡的第一位原因,为小儿四病防治之首。 ;【掌握】 1．掌握小儿肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2．掌握不同病原体所致肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎支原体肺炎）的临床特点。 3．掌握重症肺炎的诊断要点及处理原则。 【熟悉】 1．熟悉肺炎的分类。 2．熟悉小儿肺炎的病原学、分类、病理生理变化及鉴别诊断。 3．熟悉小儿肺炎的并发症及处理原则。 【了解】 1．小儿呼吸道感染的预防。 ; ☆病因分类：感染性（细菌、 病毒）、非感染性 ☆病理分类：大叶性、支气管肺炎、间质性 ☆病程分类：急性、迁延性、慢性 ☆病情分类：轻症、重症 ☆临床表现：典型、非典型 ☆按肺炎发生的地点：社区、院内（48h）;;一、病 因;肺炎双球菌;病原体;;　病原体;儿童社区获得性肺炎管理指南;易感因素;　诱 因;二、病 理 (Pathology);小儿呼吸系统疾病;细菌性肺炎以肺泡炎症为主; 病毒性肺炎以间质受累为主 临床两者常并存。;;一般肺炎临床表现;;;五、重 症 肺 炎 的 临 床 表 现;呼吸功能不全;心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表现： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、 心电图ST段下移、T波倒置 ;1.呼吸突然增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。 2.突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静仍不能缓解。 3.心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。 4.心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。 5.肝脏在短时间内迅速增大1.5cm质地柔软。 6.肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。 ;★脑功能障碍：轻度 出现躁动，嗜睡； 重度 出现昏迷，惊厥 ★颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳孔改变，球结膜水肿，呼 吸改变;; 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或消失，胸部X线示肋膈角变钝。 ;　　突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、积液上方叩诊鼓音。可形成张力性气胸，立位X线可见液气面。 ; 体积大者可引起呼吸困难,X线可见薄壁空洞. ;小儿呼吸系统疾病;★ 细菌病原学检查 1.细菌培养 2.其他检查 试管凝集试验：军团菌 鲎珠溶解试验：革兰阴性菌内毒素 ;;;;早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片状阴影 伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变。;小儿呼吸系统疾病;大叶性肺炎(lobar pneumonia);正常胸片;发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定的中 细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 注意：1. 辨别病情轻重 2.有无并发症 　 3.有条件作病原学诊断;八、鉴别诊断（一）;TB接触史、一般无啰音、一般抗炎治疗无好转等 结核菌素试验（+）、 胸片有结核病灶，;急性粟粒性肺结核;患儿，男，1岁 咳喘20余天入院。 外院抗炎平 喘效果不佳。 胸片：左下肺气肿。 电子支气管镜发现左下叶异物。 ;;4、支气管哮喘 ;几种不同病原体肺炎特点;1、呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia ① RSV所致，最常见的病毒性肺炎 ② 1y内多见，尤以2-6个月多见 ③ 病理特点：间质性炎症 ④ 临床特点：发热、呼吸困难、喘憋 ⑤ X线特点：小点片状、斑片状阴影、肺气肿;; 2、腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia ① 3、7型腺病毒为主，11、21型次之 ② 多见于6个月－2岁小儿 ③ 病理特点：支气管和肺泡间质炎 ④ 临床特点：高热、中毒症状重、频咳、 肺部体征出现晚。 ⑤ X线特点：改变出现早、持续时间长、大小 不等斑片影或融合成大病灶。;;1、金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal aureus pneumonia 　① 金黄色葡萄球菌引起 ② 病理特点：肺组织广泛出血性坏死 多发性小脓肿 ③ 临床特点：病情急重、驰张高热、啰音早 化脓病灶表现、皮疹等 ④