2015 002 从缺血性卒中的病理基础看长期抗血小板治疗的理论和实践课件.pptxVIP

从缺血性卒中的病理基础看长期抗血小板治疗的理论和实践;缺血性卒中的主要病理基础——动脉粥样硬化血栓形成;动脉粥样硬化血栓形成是一个长期的过程;颅内动脉狭窄和颅内动脉钙化显著增加缺血事件复发;APRIS研究：主动脉斑块大小和形态与缺血性卒中的发生风险显著相关;多血管床病变患者终点事件发生率几乎是单血管床病变患者的两倍;REACH研究：动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年血管事件发生率较1年时增加近一倍;血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展中发挥重要作用;2002 ATC荟萃分析：抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径;长期坚持抗血小板治疗显著降低72.5%缺血性卒中复发再住院风险！;权威指南高级别推荐长期抗血小板治疗用于缺血性卒中二级预防;2014 AHA/ASA指南推荐缺血性卒中患者采用氯吡格雷进行二级预防;使用抗血小板药物进行长期缺血性卒中二级预防，是否有先进经验可以借鉴？;美国“跟着指南走——卒中计划”：提高依从性，显著改善缺血性卒中患者预后;GLADIS研究：遵循指南，降低卒中死亡率;英国10年经验：随着包括抗血小板药在内的预防治疗药物使用增加，卒中发病率显著降低;;中国缺血性卒中二级预防的治疗现状与欧美国家的差距有多大？;Yusuf S, et al. Lancet, 2011; 378(9798): 1231-1243;2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，药物依从性差;2010 ChinaQUEST研究：停止抗血小板药物治疗的原因分析;中国指南对缺血性卒中二级预防抗血小板药物进行了明确推荐：氯吡格雷优于阿司匹林，特别是高危患者;ATT Meta分析显示：阿司匹林可有效预防缺血性卒中复发;荟萃分析：阿司匹林预防缺血性卒中疗效有限，增加剂量不降低缺血性卒中发生风险;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性终点事件发生风险;CAPRIE研究：氯吡格雷胃肠道出血风险显著低于阿司匹林;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷因胃肠道不良反应导致的停药率低于阿司匹林;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷永久性停药率低于阿司匹林;2014最新研究：随访2.4年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中复发风险和颅内出血风险;ASOP研究：氯吡格雷显著增加缺血性卒中患者5年无复合血管事件生存率和5年总生存率;ESPS2研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫预防卒中的疗效得到证实;缺血性卒中患者服用阿司匹林+缓释双嘧达莫的依从性显著低于阿司匹林单药;PRoFESS研究：长期随访2.5年， 阿司匹林+缓释双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异;PRoFESS研究中，因不良反应而永久退出研究的患者比例;总 结