医学泌尿系统疾病.pptVIP

小灌的青春記事簿 教案簡介 (Summary) 本教案從服用 K它命，會導致腎臟，膀胱產生嚴重的問題，這樣的情境，讓學生對於腎臟泌尿模組的教學可以進一步與實際臨床作一個結合。 使學生在日後擔任臨床醫師時，能夠在診斷病人時更小心更廣泛性的思考。 希望同學可以藉此教案的學習，了解基礎醫學方面知識的統整性及概念的延伸，並與疾病在臨床表現出的多樣性多加思考。 腎臟基本功能 Urination: 人類兩個腎臟具有240萬個腎元（nephrons）是尿液形成的基本組織。 腎元由腎絲球（glomeruli）腎小管（renal tubules）兩者組成，腎元由鮑氏（Bowman‘s capsule）包含微血管球所組成，鮑氏囊接連接變成腎小管。 人體內每分鐘流經腎臟的血液量有1,200 毫升，其中約 20％ 的血漿量會經由腎絲球的血管，將水份或分子量小於 50,000 的溶質過濾進入鮑囊，形成腎絲球過濾液，而通達腎小管。 腎絲球每天產生的過濾液量大約有 180 公升之多，但這些過濾液經過腎小管時，大量的水份（99％以上）和多數的鹽份電解質、胺基酸、蛋白質、葡萄糖等體內所需要的質，會再吸收回血液循環之內，所剩的過濾液即被濃成尿液，大約每天為1至2公升。 腎臟基本功能 Body fluid osmolality volume (Maintain the normal cell volume is essential for cardiovascular system (through regulation of NaCl and H2O)) Electrolyte balance: Na+, K+, Cl- , HCO3-, H+, Ca++, PO43- Acid-balance balance Secreteion (metabolites, foreign substances): Urea（aa）、Uric acid (nucleic acid)、Creatinine（muscle creatine）、end product of hemoglobin , drugs, pesticides, chemical ingested Endocrine organ Renin(RAAS) 調整血壓, 以及 Na+, K+ 平衡, Calcitriol（Vitamin D3 之代謝物: 在 GI 幫助鈣的吸收 及鈣在骨骼之 deposition) Erythropoietin: 通常慢性腎衰竭會產生anemia 尿液之外觀 無色尿液： 當水喝太多時，會使得尿中尿色素的比例變小，尿色變淡 淡黃色:可能是尿崩症、糖尿病或慢性間質性腎炎的前兆 深黃色: 激烈運動後 急性發燒或上吐下瀉的病人，因水分會隨著汗及糞便中排出，故尿液會因濃縮而變黃 當肝臟或膽發生病變時，膽汁回從尿道排出，使尿液呈現深黃； 乳白色尿液： 若伴有排尿異常、腰痛、發熱時，應懷疑是嚴重泌尿道感染、化膿，如腎盂炎、尿道炎、膀胱炎、腎結核等，均可使尿液呈現乳白色。   尿液之外觀 棕褐色尿液： 一般嚴重燒傷、輸錯血型的血液、溶血性貧血、急性腎炎、急性黃疸性肝炎等患者，會排出如同醬油般顏色的尿液。 紅色尿液： 即俗稱的「血尿」。排出血尿時，往往是泌尿系統及其鄰近器官或全身性疾病的前兆。 黑色尿液： 罹患急性血管內溶血，如惡性瘧疾的病人，會排出黑色尿液。 藍綠色尿液：Amitriptyline (抗憂鬱症藥物) Methocarbamol (肌肉鬆弛劑) 綠色尿液： 是因大量服用消炎藥或尿內有綠膿桿菌滋生時，即會排出綠色尿液。 腎臟功能異常所導致的相關疾病 Proteinuria Nephrotic syndrome: increase in the permeability of the glomerular capillaries to proteins Augmented permeability lead to an increase in urinary protein excretion-proteinuria Protein in the urine Filtration incomplete reabsorption by PT Synthesis by the thick ascending limb (Tamm-Horsfall glycoprotein): because the mechanism for protein reabsorption is upstream of the thick ascending limb, so THG protein will not be absorbed 高血鉀症(Hyperkale