《体液和酸碱平衡失调》医学ppt课件.pptx

第五临床学院外科学教研室;了解体液在机体的分布 了解水、电解质代谢和酸碱平衡的概念 掌握各型水、钠、钾代谢紊乱的临床表现和防治 掌握代酸代碱的病理生理、临床表现、诊断和治疗 自学钙、镁、磷代谢异常、呼酸呼碱、血气分析;No water no life !;第一节 概 述;体液电解质浓度;概 述;体液平衡的重要性;体液的渗透压;体液平衡及渗透压的调节;调节过程;下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—醛固酮;概 述;酸碱平衡的维持;概 述;概 述;第二节 体液代谢的失调;等渗性缺水： 外科最易发生；水、钠等比例丢失；细胞外液渗透压正常 病因： 消化液急性丢失：肠外瘘、大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染、肠梗阻、烧伤 临床表现： ;诊断;低渗性缺水;临床表现;低渗性缺水;诊断;低渗性缺水补钠公式：;基本知识;高渗性缺水 原因 ;临床表现;诊断;水中毒;诊断 治疗;小结;水和钠的代谢紊乱;水和钠的代谢紊乱;水和钠的代谢紊乱;体内钾的异常;低钾血症;低钾血症 临床表现：神经－肌肉兴奋性降低：表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹胀， 甚至麻痹性肠梗阻 心功能障碍：心电图T波低平甚至倒置，ST段下降，Q－T间期延长及U 波，重者出现严重的心律失常甚至心跳骤停等 低钾性碱中毒 治疗 ;体内钾的异常;体内钾的异常;体内钙的异常;体内钙的异常;体内钙的异常;体内钙的异常;镁的异常 低镁血症(hypomagnesemia);临床表现：引起神经肌肉兴奋性增高的症状 诊断;治疗 镁中毒 葡萄糖酸钙 iv;低血磷：＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和胰岛素、 磷摄入不足、补充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低 头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸及无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术 ;高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲旁低等 酸中毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现：临床上少见，主要为低钙的表现 治疗：治原发病 补钙 肾衰者透析; 适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证 缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持平衡 正常范围为PH7.35-7.45 酸碱物质超量负荷或调节功能发生障碍，形成酸碱失调 代偿机制减轻酸碱紊乱，尽量使体液的PH恢复至正常范围 ;酸碱平衡失调;酸碱平衡失调;代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少， 剩余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱平衡失凋 病因 排酸障碍：肾功能不全、严重脱水患者，肾脏排泄H＋和回吸收HCO3－减少 产酸增多：组织缺血缺氧，如心跳呼吸骤停、休克 失碱过多：高位肠瘘，肠吸引，胆瘘等，肠道HCO3－大量丢失 ;临床表现 最突出的症状是呼吸加深加快，呼气带烂苹果味(酮味) 面色潮红， 心率加快，血压偏低 严重患者有疲乏，软弱，嗜睡甚至昏迷等神经症状 实验室检查：pH、HC03－、BE、C02CP均下降 治疗 轻症患者仅需输液和病因处理即可；重症患者则可补碱治疗 临床常用5％碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意，应注意补充钙剂;代谢性碱中毒 病因 ;临床表现 可有呼吸变浅变慢，口周和四肢麻木、抽搐等，一般不明显 实验室检查见pH、HC03－、BE和C02CP均升高 治疗 治疗原发病 补液：轻者适量输入生理盐水和氯化钾；重症患者可补给0.1mol／L稀盐 酸溶液治疗。原则上不要求完全纠正 纠