儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）独家解读ppt课件.pptVIP

低血容量性休克 血容量绝对不足 失血、失液、溶血等 临床特异性表现：脱水体征+低灌注表现 心源性休克 泵功能衰竭 心衰+休克 临床特异性表现：面色发灰晦暗、苍白（非发紫）、稍有浮肿（无脱水貌）、肝大、颈静脉怒张等+组织低灌注表现 腹泻病患儿如脱水不明显或补液治疗后仍有明显休克表现，则需注意心源性休克 过敏性休克 起病急 用药病史 可有皮疹、声嘶、心动过速、濒死感等。 脓毒性休克 有被证实的或可疑的感染 常合并低血容量性休克 脓毒症+组织低灌注、心血管功能障碍 神经源性休克 外周血管张力丧失导致外周血管扩张 相对性低血容量、可有低体温、少有心动过速、多汗 疼痛、胸膜反应、吉兰巴雷、脊髓炎等。 阻塞性休克 心包填塞、张力性气胸、大量肺栓塞等。 血液回流至心脏受阻 本讲解视频独家发布于微信公众号：ekcg2014，欢迎关注收看 视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com 治疗 ABCDE治疗，更新内容较多，更细致，可操作性强 初期复苏治疗目标 早期识别、及时诊断、及早治疗 一旦诊断脓毒性休克，在第1个6 h内达到：CRT≤2 s，血压正常(同等年龄)，脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量1 ml/(kg·h)，意识状态正常。 如果有条件进一步监测如下指标并达到：中心静脉压(CVP)8～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70%，心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) 初始液体复苏时血乳酸增高者复查血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓度维持正常 呼吸、循环支持 ABC治疗法则 A、B 确保气道畅通（A），给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以无创正压通气或尽早气管插管机械通气。在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应尽早行机械通气治疗。 C 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输送。 C1-液体复苏 首剂首选等渗晶体液(常用0.9%氯化钠)20 ml/kg(如体重超重患儿，按理想体重计算)，5～10 min静脉输注。然后评估体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压等)。 若循环灌注改善不明显，则再予第2、3次液体，可按10～20 ml/kg，并适当减慢输注速度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5%白蛋白。 接近成人体重的患儿液体复苏量为：每次等渗晶体液500～1 000 ml或5%白蛋白300～500 ml，30 min内输入。 液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音(容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。 如有条件可同时监测CVP数值的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2 mmHg时，提示心脏对容量的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补液。 也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。 第1小时液体复苏不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1 g/kg纠正。 不推荐应用羟乙基淀粉 血管通路：在诊断休克后尽早建立静脉通路(2条静脉)，如果外周血管通路难以快速获得，尽快进行骨髓腔通路的建立。条件允许应放置中心静脉导管。 与2006相比 首剂：5-10分钟 增加了白蛋白 近成人体重的患儿 被动抬腿试验 C2-继续和维持输液 由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，脓毒性休克的液体丢失和持续低血容量可能要持续数日，因此要继续和维持输液。 继续输液：可用1/2～2/3张液体，根据血电解质测定结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h)。 维持输液用1/3张液体，24 h内输液速度2～4 ml/(kg·h)，24 h后根据情况进行调整。 在保证通气前提下，pH7.15即可。 根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充胶体液，如白蛋白或血浆等。 继续及维持输液阶段也要动态观察循环状态，评估液体量是否恰当，随时调整输液方案。 儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)独家解读第五讲 独家制作：微信公众号：ekcg2014 讲解：河北沧州市中心医院儿内四科 张西凯 联系email:zhangxk1979@126.com C3-血管活性药物 指征与目的： 经液体复苏后仍然存在低血压和低灌注，需考虑应用血管活性药物提高和维持组织灌注压，改善氧输送。 有创血压检测 推荐用于中心静脉通路或骨髓腔通路，未获得前可采用外周静脉通路 儿童一线正