河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝ppt课件.ppt

;提 要;一、概述;概念; 脑血管病的分类;脑卒中又称脑血管病，中医称为中风。 由于该病起病急骤、变化迅速、症状多样，就象自然界变幻莫测的风，故取类比象曰中风。 中风临床四大症 突然昏仆、不省人事；半身不遂；口眼歪斜；言语不清或失语。 中风是目前危害人类健康的常见病和多发病，具有四高一低的特点。; 流行病学; 目前的发病趋势（两大趋势）;二．病因与发病机制; 动脉内膜损伤（包括动脉营养血管）破裂后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步使纤维组织增生，管壁增厚，动脉弹性回缩力降低，血小板及血液中其他有形成分、纤维素等附着于受损粗糙的内膜上，易于造成动脉管壁的血栓形成。 在一些诱发因素的影响下，若有局部或全身血压降低，血液灌流减少，血流缓慢，血液粘度增加，血管痉挛等，使血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞。;动脉硬化好发部位; 血压在正常范围内的波动对脑血流量无明显影响。但当脑动脉管壁出现粥样硬化以致管腔狭窄时，血压的改变一旦超过一定阈值，如舒张压70mmHg或收缩压180mmHg时，血管调节功能将出现紊乱，进而缩舒功能异常，局部脑组织缺血缺氧，脑梗死形成。 ; 血液成分中胆固醇、纤维蛋白原增加及红细胞表面负电荷降低，使血流速度减慢； 白血病、真性红细胞增多症、严重贫血等，使血细胞增多或减少，从而使血液凝固性发生了变化； 动脉粥样硬化引起的内膜损伤，易使血小板粘附聚集。; 心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等心脏内的附壁血栓； 颅内大动脉粥样硬化性附壁血栓； 外伤骨折后产生的多发性脂肪栓塞； 手术、外伤、潜水、输血输液引起的气体栓塞； 感染性栓子等亦可为栓子的来源。;脑梗塞的发病机制;血流量减少 A 钙离子拮抗剂 B 谷氨酸释放抑制剂 细胞能量储备耗竭 C NMDA及非NMDA受体拮抗剂 D 自由基清除剂 NA/K 泵衰竭 酸中毒 E 罗吡唑 细胞膜去极化 B 再灌注 A E 电压控制钙通道开放 谷氨酸释放 细胞内CA浓度升高 C 炎症 激活 NMDA.AMPA及代谢受体激活 脂酶 NO合成酶 NO 自由基生成 蛋白酶 核酸内切酶 E D 细胞死亡 ; 缺血性脑卒中通常是局部的而不是全脑的缺血，由血小板聚集或血栓堵塞了一根大或中动脉，阻断了受损血管支配区域内脑细胞的氧和葡萄糖供应，如果缺血持续时间不长，通常不会立即导致脑细胞的死亡，只有局部缺血持续1小时以上，才会发生脑梗塞。;