心脏疾病病人护理 课件.ppt

心血管疾病病人的护理 ;*由 组织构成 *功能：;3、与心脏各腔相连的血管名称：;左心室;4、四个瓣膜：（防止血液倒流）; 上房下室向下通 左右房室不相通 房连静脉室连动 静房室动不倒流——有房室瓣和动脉瓣;心脏疾病的特殊检查方法;第二节 体外循环;;2、体外循环的实施 1) 切口 2) 锯开胸骨 3) 切开心包 4）心外探查 5）建立体外循环 体外循环多与低温结合，即在开始转流时血液降温至30℃-25℃，以降低代谢，保证机体有氧代谢及避免心肌细胞的损伤，待心内手术即将结束时，再将血液温度回升至常温。;体外循环停机的条件是： ①体温达36℃； ②平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg)； ③手术野无重要出血； ④血气分析报告正常； ⑤血离子正常； ⑥无严重心律紊乱。 停机前可使用血管扩张药与利尿药，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。到停机时，机内只留下最低限度维持运转所必需的血量。停机后要继续用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入速度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。;3、体外循环后的病理生理变化 （1）代谢与电解质变化 代谢性酸血症、代谢性碱血症、心律失常 （2）血液变化 红细胞破坏较严重、血浆血红蛋白增加、血小板破环 、DIC （3）大脑 脑水肿、脑功能受抑制 （4）肾脏 肾功能衰竭 （5）肺 灌注肺 （6）心脏 低心排征 ;;;【病理生理】 ;【临床表现】 1、症状 导管细、分流量小者常无自觉症状；分流量大者常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良，甚至是左心衰。 2、体征 典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。;【辅助检查】 1. 心电图检查 可显示不同程度的左右室肥大。 2．X线检查 心影随分流量而增大。左心缘向左下延长。 3．超声心动图 左心房、左心室内径增大；多普勒超???能发现异常血液信号。 ;【治疗原则】;手术方式包括：动脉导管结扎或钳闭术、动脉导管切断缝合术，或在全麻低温体外循环下阻断心脏血循环，经肺动脉切口行动脉导管内口缝合术。 近年来有应用心导管释放适当的封堵材料以达到闭塞动脉导管的目的。 ;; 二、术后护理 1. 按开胸术后护理常规护理。 2．密切观察生命体征、心电图和动脉血氧饱和度变化。 3．加强呼吸道管理 ①协助病人半坐卧位，叩背，指导病人深呼吸及有效咳嗽；②给予雾化吸人，帮助排痰；③观察病人呼吸次数、节律、深度，听诊两肺呼吸音；④鼓励病人吹气球、进行呼吸训练器练习，促进肺膨胀；⑤做好胸腔闭式引流的护理。 ; 4.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。如硝普钠，现用现配，注意避光。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。应噤声休息，一般1-2月可恢复。;【健康教育】 1．自我护理 术后如发生声音嘶哑，应禁声休息，一般1-2月后可逐渐恢复。术后不可剧烈运动，运动量应遵循从小到大的原则，但都不宜做剧烈运动，术后3个月内不可过度劳累。 2．康复指导 加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以利生长发育。注意气候变化，尽量避免到公共场所，防止发生上呼吸道感染。;;【病理生理】 患儿发育迟缓，体力活动受到一定限制 早期无明显症状 随着年龄的增大，房压差增大，左向右分流量逐渐增多 艾森曼格综合征 ;【临床表现】 　 1、症状 活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状，易发生呼吸道感染。但部分儿童可无明显症状，也可出现发育迟缓。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。 2、体征 病人左侧前胸廓略膨隆，可触及心搏动增强，少数可触及震颤。肺动脉瓣区可闻及Ⅱ一Ⅲ级吹风样收缩期杂音，第二心音亢进伴分裂。;【辅助检查】 1. 心电图检查 原发孔缺损电轴左偏，P-R间期延长，左心室高电压、肥大。继发孔缺损电轴右偏，不完全性或完全性右束支传导阻滞，右心室肥大，P波高大。 2．X线检查 右心房、右心室增大。原发孔缺损可见左心室扩大，肺门血管影增粗。 3．超声心动图 右心房、右心室增大，室间隔与右