胆囊结石护理查房_3ppt课件.pptVIP

胆囊结石护理查房 任务分配： XXXXX 汇报时间： 内容概要 一、病史回顾 二、异常指标 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康宣教 一、病情回顾 1.患者信息：男性，78岁 2.主诉：右上腹痛1月伴皮肤黄染10天 患者2月前无明显诱因下出现右上腹痛，呈钝性，间歇性，未予特殊处理。患者为求诊治，门诊拟“胆管肿物”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，两便正常体重无明显下降 3.查体：神清、精神可，全身皮肤黏膜黄染，全身浅表淋巴结危及肿大，全腹软，无肌紧张，无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，无肾区叩击痛，肝区轻叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，NS(-). 二、异常指标 US 胆道系统：胆囊在正常范围，囊壁稍毛糙，囊壁厚2mm，胆汁透声一般，腔内见多枚强回声，之一约6mm，其后伴声影。胆总管内径约11mm，下端显示不明。 肝内外胆管扩张、胆囊炎，胆囊结石 X-ray 两肺纹理增多紊乱模糊，右肺尖小结影，两下肺野斑点片状模糊影；两侧胸膜增厚，主动脉迂回。 尿液 潜血：阳性（++） 三、护理诊断： 1.急性疼痛 与结石嵌顿有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关。 3.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。 四、护理措施——术前护理 1、病情观察 若病人出现寒战、高热、腹痛等情况，应考虑发生急性 胆管炎，及时报告医师，积极处理。 2、缓解疼痛 观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相 关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛的药 物。禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛。 3、营养支持 给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮 食或半流质饮食。禁食、不能经口进食或进食不足者，通过肠外营养 途径给予补给。 四、护理措施——术前护理 4、纠正凝血功能障碍 肝功能受损者肌内注射维生素K110mg，每日2 次，机组和凝血功能，预防术后出血。 5、保护皮肤完整性 指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，防止破 损。保护皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱 使用外用药物和（或）其他药物治疗。 四、护理措施——术后护理 1、病情观察 观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。对手术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素的变化。 2、营养支持 术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，维持病人良好的营养状态。围观拔出后根据病人胃肠功能恢复情况，有无脂流质逐渐过渡到低脂饮食。 四、护理措施——T管引流的护理 1、妥善固定：防止翻身、活动时牵拉造成管道的脱出。 2、加强观察：观察引流颜色、量和性质。 3、保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。 4、预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。 5、把拔管：引流液正常，引流量逐渐减少，术后10-14天可试行夹管1-2天，若无异常，可作胆道造影，造影后持续引流24小时以上，若正常，在此闭管24-48小时，病人无不适情况可拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合。 四、护理措施——并发症的预防和护理 1.出血：严密观察生命体征和腹部体征，改善和纠正凝血功能。 2.胆瘘：引流胆汁，维持体内水电解质平衡以及防止胆汁刺激和对皮肤的损害。 五、健康宣教——ERCP术前 1、请勿吸烟，注意保暖，避免受寒。一旦发现有上感症状请及时与我们联系 2、术前需禁食4-6小时。晚上20点禁食，22点禁水。 3、术前做好清洁工作，取下假牙、眼镜（包括隐形眼镜）、发夹、 饰品、手表及贵重物品交家属。衣服反穿，只穿病服，不穿内衣和内 裤。 4、术前会进行碘实验 5、术前遵医嘱肌注镇静解痉剂。 五、健康宣教——ERCP术后 1、卧床休息，待病情稳定后下床活动 2、术后放置鼻胆管，请在翻身或者床上运动的时候避免折叠、受 压、以保持引流畅通。 3、手术当日禁食，术后第一天饮食遵医嘱 4、若术后出现呕吐、腹痛、黑便等症状请及时与我们联系，我们 会加强病情观察，必要时遵医嘱采取相关措施。