胆囊结石病ppt课件.pptVIP

四川大学华西医院肝胆外科 文天夫;流行病学; 年龄、性别与结石发病 国外文献中本病发病年龄最小为男孩出生后36天； 我国文献中最小年龄为3岁，最大为92岁 低发与高发分界年龄为40岁 老年人胆囊结石发病率高的原因： ?自然消石率极低; ?胆汁酸池减少; ?老年人胆囊收缩功能滞缓。 女性胆固醇结石发病率高： ?雌激素可降低胆流； ?雌激素可降低胆汁酸合成酶活性产生过饱和胆汁； ?孕酮降低胆囊动力。; 职业、肥胖与胆囊结石 城市生活人群高于农村 脑力劳动者发病率 8.5% 轻体力者 5.1% 重体力者 2.3% 肥胖是胆固醇结石病的高危因素，发病为 正常体重人群的3倍;? 种族、环境与胆囊结石发病 美国黑人的胆石发病率最低（黑人妇女仅4.5%) ； 白人其次；印第安人是胆石发病最高的人群， 总患病率48%，成人妇女可达73%. 在我国北京、上海、西北、华北胆囊结石发病率较高。 饮食习惯是影响胆石的主要因素 西欧、北美饮食热量高，胆石患病率也高； 而非洲饮食热量低，胆石病罕见 近年我国生活改变，胆固醇结石发病率增加;?生育与遗传因素 妊娠可促进胆石形成，孕次与胆石病存 在正相关 雌激素增加使胆汁成分发生变化； 孕期与产后体重变化也影响胆汁成分 胆石发病种族差异； 胆石病家族内发病率高,发病年龄提前. 均提示胆石病可能有遗传倾向;?其他 肝硬化、糖尿病、胃肠外营养、手术创伤、胃切除术后等可促进胆石形成。;;?开始形成结石至引起临床症状的时间 Lund观察，5年中90%的病人会出现症状 胆囊切开取石者，7.5年会再发生症状;?是否所有胆石均有临床症状？ 50%的胆石无症状，30%伴严重症状， 15%为非典型的消化不良，5%在其他检查或 手术时发现 无症状性胆石,经5~10年随访,约50%会出现症状 随访中,年轻病人并发症较多,年老者死亡率较高， 可达3%，多死于急性发作时的并发症。 如随访10年者，其胆总管含石率高达27%~30% 长期随访中，0.5%~1.0%的胆石患者发生胆囊癌;? 右上腹痛甚至是胆绞痛(biliary colic),在油腻饮食或睡眠时体位改变诱发或加重，痛可牵至右肩背，呈阵发性，多伴恶心、呕吐。 ? 消化不良等胃肠症状，多误认为“胃病”;?胆囊结石的并发症 急性胆囊炎(acute cholecystitis) Mirizzi syndrome占胆切病人1.0%左右。该综合征在不同 阶段有不同的临床表现: ①肝总管外源性受压或推移; ② 发作性胆囊结石嵌顿、胆总管狭窄、梗阻性黄疸；③肝总 管瘢痕性狭窄黄疸持续；④胆囊胆总管瘘 继发性胆总管结石与急性胆管炎，约20%的胆囊结石病人 会继发性胆总管结石 胆源性胰腺炎: 胆囊微小结石（microlithiasis,3mm)22%， 小结石5%，中结石3%，大结石1%引起AP，另一个原 因是胆胰管共同通道 胆囊肠内瘘（十二指肠、结肠），胆石性肠梗阻 胆囊癌（carcinoma of gallbladder);;?胆囊结石治疗方法选择 非手术治疗：口服药物溶石、接触性溶石治疗、体外震波碎石 最终未能通过实践的检验 经皮胆囊镜取石、碎石 保存病理性胆囊，结石再发 LC 开腹胆囊切除术 小切口胆囊切除术;?无症状胆囊结石(asymtomatic gallstone)的处理原则： ①对无症状的胆囊结石勿需作预防性胆囊切除，也不应用常 规胆囊切除术来预防可能发生的胆囊癌。 ②胆囊结石病是一老年病，常伴有其他老年病如糖尿病,急性 发作时结石性胆囊炎在糖尿病人的死亡率可高达15%。 ③老年人胆囊结石的死亡率高于年轻人，死亡率可达 2.8%~9.8%(50岁以下0.6%)。 因此下列无症状胆囊结石应手术： ①胆囊结石合并糖尿病；②胆囊无功能；③结石直径2cm； ④瓷性胆囊；⑤上腹部择期手术发现胆囊结石； ⑥老年人(60岁)和(或)有心肺功能问题； ?缺医少药地区、特殊工种等应尽早手术。;?有症状胆囊结石（symtomatic gallstone) 症状即使很轻，有2/3会再发胆痛或并发症； 约30%有症状胆囊结石在5年之内会发生胆道并发症； 有症状胆囊结石中约1%会发生胆囊癌。 ?伴胆道并发症的胆囊结石，同时应做胆总管探查、取石、T型管引流术或其他手术。;?结石性急性胆囊炎