外科护理学尿石症病人的护理ppt课件.ppt

;掌握 尿石症发生的相关因素、临床表现和处理原则 掌握 上尿路结石病人的护理 熟悉 尿路结石的病理生理变化 熟悉 上尿路结石的辅助检查 了解 下尿路结石的临床表现、辅助检查、处理原则和护理及治疗新进展;背 景;病 因;小 结;病理生理;上尿路结石;临床表现;诊 断;治 疗;治 疗(1);保守治疗;保守治疗;保守治疗;治 疗(2);开放手术治疗（逐渐减少）;非开放手术治疗; 经皮肾镜、经输尿管镜 钬激光碎石护理; 随着腔内技术的不断发展，肾结石、输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。钬激光腔内碎石术是近年来发展起来的一项新技术,为治疗泌尿系结石提供了又一重要手段，它具有微创、安全、可靠、疗效确切、并发症少、术后恢复快等优点。钬激光光纤1000μm,功率30W, 能量为0.8～1.2J ,频率6～10Hz。 ;护理评估;（二）术后评估 ＊ 康复情况 ＊ 肾功能状态 ＊ 心里和认知状况;护理诊断;护理措施;经皮肾镜碎石术后护理;经输尿管镜检碎石术后护理（一）;经输尿管镜检碎石术后护理（二）;肾、输尿管切开取石术后护理 ;健康教育;思考题;再见 ！;背景;我国泌尿系结石发病率1-5%，南方高达5-10%，年新发病率约为150-200∕10万人，其中25%患者需住院治疗，近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 ;性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高 ;近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。 体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。;流行病学因素 ＊ 年龄和性别：25～40岁，女性有两高峰年龄为 25 ～40岁、50～65岁 ＊ 种族：与种族相关 ＊ 职业：如高温作业、飞行员等 ＊ 饮食与营养：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维素↓→上尿路结石形成 ＊ 饮水、高温环境及活动 ;尿液因素 形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结??? 碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度↑;尿液因素; 局部因素 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。 尿路狭窄、梗阻 ↓ 尿路感染及晶体或基质沉积 ↓ 尿石易形成 ;临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性和动力性梗阻两大类。 机械梗阻性疾病：肾盂输尿管交界处狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、肾囊肿等，动力梗阻性疾病：神经源性膀胱、先天性巨输尿管等。;药物因素;病理生理;＊ 尿路结石的病理改变与结石部位、大小、数目、是否有继发性炎症和梗阻的程度等因素有关 ＊ 结石引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果;疼痛;疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关） 无疼痛 ;血尿（损伤粘膜）;结石合并感染;梗阻;尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等 肾功能检查 ;B超;尿路平片（KUB);静脉尿路造影（IVU);放射性核素检查;肾绞痛的治疗;心里护理;告诉患者此手术并非无创手术，仍需做1-3cm的切口，术后留置肾造瘘管会引起一些不适。 手术室护士前1d到病房访视患者,了解病史,以亲切诚恳的态度介绍手术室的环境，向其耐心讲解术中注意事项,消除患者紧张、不安心理；告知手术体位对手术的重要性。 ;术前常规准备;手术日晨测T、P、R、Bp ,取下眼镜、假牙、发夹、首饰等金属物品,遵医嘱予鲁米那0. 1 ,阿托品0. 5 mg 肌肉注射； 病人入手术室后消毒床单元，更换床单,铺麻醉床,备好心电监护仪、氧气装置、引流袋等物品，准备迎接病人回病室。 ;生命体征观察;肾造瘘管护理及留置导尿管的护理;留置双“J ”管的护理;保持导尿管、肾造瘘管通畅； 多饮水，每日饮水量2000ml以上； 引流管拔除后养成及时排尿的习惯,避免憋尿； 保持大便通畅； 避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作。 ; 卧位与休息 ; 饮食护理 ;发热与感染;尿漏;