外科手术补液分享课件.pptx

外科液体治疗 500ml NS +1500-2000ml GS+30-40ml 10%KCl 目的：针对脱水的补液治疗 有效循环血量减少所致血流动力学改变的复苏治疗 在补充细胞外液及有效循环血量的同时，纠正并发的电解质紊乱 原则： “5R”：复苏（resuscitation）、 常规维持（routine maintenance） 纠正失衡（replacement） 重分布（redistribution） 再评估（reassessment） 复苏 液体复苏的临床指征包括： 收缩压100mmHg（1mmHg=0.133kPa）， 心率90次/min 毛细血管再充盈时间2s 被动抬腿试验阳性（将平卧病人的腿抬高45̊，30~90s内血流动力学指标改善） 中心静脉压（CVP）4mmHg 纠正失衡与重分布 在复苏治疗后应再次分析病人的心率、血压、CVP、组织灌注、血乳酸水平、血pH值、碱剩余和尿量等，评估容量状态 对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监测，每日评估液体状态，至少每周2次分析实验室指标、出入量和体重。 对合并有大量消化液丢失的病人，监测尿钠具有临床 价值，尿钠浓度30mmol/L常提示机体总钠耗竭。尿钠监 测还可提示低钠血症的原因，但合并肾功能不全或使用利 尿剂时，可影响测定结果的准确性。 如果病人输注的液体含Cl-120mmol/L（如0.9%NaCl溶液），应注意监测血中Cl-的浓度，防止发生高氯性酸血 症。 围术期容量状态的评估方法包括病史、体格检查、临床症状和实验室检查等 液体治疗常见并发症 低血容量 除大量失血所致的低血容量性休克必须及时补充含有凝血因子的新鲜冰冻血浆及红细胞等血液制品以保障氧供外，大部分休克治疗中平衡盐液应作为液体治疗之基础，并根据病人电解质变化相应调整溶质成分与含量，以纠正继发的水-电解质平衡的紊乱。为了维持胶体渗透压，避免组织水肿（例如肺水肿）应当适量输注胶体液，常见晶胶比例为3∶1 肺水肿 肺水肿间质期，病人可主诉咳嗽、胸闷及呼吸困难，只表现轻度呼吸浅速，可无啰音。肺水肿液体渗至肺泡后，可出现咳白色或血性泡沫痰，表现为严重的呼吸困难，两肺满布湿啰音，血气分析可示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒等。 临床治疗可采用吸氧、强心、利尿、β2受体激动剂、肾 上腺糖皮质激素、减少肺循环血量等方法，必要时应用呼 吸机及肾脏替代治疗。临床常见有肺水肿的同时，合并有 效循环血量不足的病人，可输入胶体液替代晶体液治疗血 容量不足,以减少总液体量的摄入，同时应注重血流动力学 的监测与支持，必要时转至ICU治疗 低钠血症 短时间内发生严重低钠血症，可致严重脑水肿，产生明显的神经系统症状，亦可出现心律紊乱和难治性低血压。当血清Na+浓度125~130mmol/L时，可表现为恶心、呕吐、不适等症状；当血清Na+浓115~120mmol/L时，可致头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸困难甚至死亡 低钠血症可通过限制水入量及输注高渗盐水治疗，通过水的负平衡使血钠浓度上升，另外在允许的范围内尽可能地提高血钠浓度，缓解临床症状 高钠血症 高钠血症指血清Na+浓度145mmol/L，并伴有过高的血渗透压。生理盐水中约含154mmol/L Na+，明显高于人体血浆正常水平，大量输注可致高钠血症。高钠血症可致神经系统症状如肌无力、肌张力增高，腱反射亢进等，尤以下肢偏重；神智由兴奋逐渐转为抑郁、淡漠；可合并有高血压及心功不全症状；持续高钠血症可致抽搐、神志障碍、昏迷甚至死亡。 根据病情可通过静脉或口服补充葡萄糖溶液治疗，有缺钾者应注意同时补钾。HES（130/0.4）醋酸平衡盐溶液的Na+浓度（137mmol/L）明显低于HES氯化钠注射液（154mmol/L），以更加接近生理状态的复方电解质溶液为载体，显著降低了Na+浓度，有助于避免高钠血症的发生. 低钾 血清K+浓度3.5mmol/L时称为低钾血症。低钾血症可因K+入量不足或丢失过多所致。轻度可表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠、四肢无力及心律失常等，严重可致呼吸肌及肌张力下降，腱反射减弱或消失，甚至出现因骨骼肌供血不足导致的肌肉痉挛、缺血坏死及横纹肌溶解等。 根据低钾情况可选择经口服或静脉补充钾盐。静脉补 充通常不超过10~20mmol/h，若10mmol/h时须进行心脏 监护。纠正低钾血症的同时须注意监测尿量并治疗伴随 的水电解质及酸碱平衡紊乱 高钾 血清K+浓度5.5~7.0mmol/L时可致肌肉兴