脑卒中的康复与治疗吴莹课件.pptVIP

脑卒中的康复与治疗 ;;脑卒中的分类; 脑卒中的评定;脑卒中的功能评定;ADL功能评定;Barthel ADL指数;;功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知;康复治疗;脑卒中的康复治疗;急性期; 康复措施;①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛;②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻； ;; 肌肉按摩; 被动活动关节; 床上活动;①上肢自助被动运动： ②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。 ;恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年);康复措施;Bobath技术 是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。 该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。 ;Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合;Rood技术;神经肌肉本体促进技术（PNF)技术 以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。 Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program） 强调特定的功能训练方案 ;运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行： 从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行;①坐位平衡训练：;②站立的平衡训练：;③步行训练： 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。 对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。 ;日常生活活动能力（ADL）的训练;恢复期康复治疗;后遗症期(1年后);康复目标;痉挛、肌力减退、挛缩畸形 继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复 ;其他康复治疗;其他康复治疗方法;传统康复治疗;脑卒中后的抑郁症;PSD的危险因素;PSD的评定;汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）测评抑郁严重程度， HAMD8为无抑郁； 20为轻或中度抑郁； 35为重度抑郁。 老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁症评定，总分为15分 0－5分为正常； 5分提示抑郁症。 ;PSD的康复治疗;目前主张治疗PSD的药物是5－羟色胺选择性再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） 如盐酸氟西汀（优克或百优解），10～20mg每日一次； 盐酸帕罗西汀（赛乐特），10～20mg,每日一次； 舍曲林（sertraline），50mg,每日一次； 在治疗PSD的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。 ;痉挛;康复目标;痉挛的康复评定;痉挛的康复治疗;②石碳酸神经阻滞： ③物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛。 ;肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS） SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综合征常发