多器官功能障碍综合症的救护ppt课件.ppt

小提示 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，备好气囊和气管导管之间的接头，注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障， 一旦发现人机对抗，要迅速查找原因，立即配合医师处理。 呼吸机与病人呼吸不同步原因：有通气不当、呼吸道分泌物过多、气管插管移位、疼痛、严重缺氧或CO2潴留、血气胸或肺不张、胃潴留或尿潴留等。 5．通气效果监测 机械通气后进行呼吸与循环功能监护，是机械通气能否达到预期目标的重要措施，医护人员应通过严密的监护及时调节各种参数，才能达到治疗目的。 （1）监测呼吸潮气量、分钟通气量、气道压 呼吸潮气量（正常值为10～15ml/kg） 分钟通气量（正常值为6～8L/min） 气道压（正常值为15～20cmH2O）。 （2）监测外周血氧饱和度（SpO2） 其正常值是≥95%。血氧饱和度监护时要求患者指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲，如果外周血氧饱和度监测时间过长，患者手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护，探头和导线避免牵拉和扭曲而损坏，血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，此时测不出血氧饱和度，屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。 外周血氧饱和度监测仪 （3）通过血气分析 监测动脉血氧含量和电解质的各项指标，用以判断呼吸机的治疗效果，为呼吸机的治疗的参数调节提供循证依据。 便携式血液分析仪 十一、患者使用人工呼吸机辅助呼吸后，血压持续下降至76/50kpa，虽已进行外周静脉留置针穿刺以建立有效的静脉通路，但仍需进行中心静脉置管以监测中心静脉压，请你正确配合医生进行操作。 当患者血液循环差，血管条件不好时，过去常常由外科医师采用静脉切开的方式建立有效的静脉通路，但现在常由护士进行外周静脉留置针穿刺以建立有效的静脉通路，此方法简便、易行，在临床上比较多见。当患者病情危重或有特殊监测要求时，往往采用中心静脉置管和经外周中心静脉置管术以配合抢救。 1．中心静脉置管 （1）穿刺部位：中心静脉置管穿刺部位有三种：经锁骨下穿刺、经颈内静脉穿刺、经股静脉穿刺。 经锁骨下静脉穿刺 经颈静脉穿刺 经股静脉穿刺 （2）中心静脉置管的护理： 中心静脉置管后定期更换穿刺点的敷料，观察穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物，若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁、寒战等症状时，可能是导管感染所致，须立刻抽血培养，一旦确诊为导管内感染者，应立即拔管。同时应保持测压系统的密闭，肝素帽要拧紧，发现松动或外渗立即严格消毒后更换；保持管道通畅，用肝素0.9%氯化钠水溶液冲管时注意压力及速度，不可暴力冲管，以免损坏导管，每次输注营养液、血液制品、抽取血标本及测压后应立即用0.9%氯化钠水溶液冲管。 2．中心静脉压的监测 （1）中心静脉压（CVP）的监测方法包括标尺法监测法和传感器监测法。护士在实施操作时除要严格无菌技术，防止导管感染外，还要防止空气进入血液引起肺栓塞。 （2）传感器监测CVP法：将压力传感器导管插入生理盐水瓶内，挂起并排尽空气。一端与压力传感器电缆相连，另一端与患者中心静脉导管相连，将传感器与大气相通， 按监护仪上的CVP模块zero键，待屏幕上显示为0时，校零成功，再将传感器与中心静脉端相通，观察监护上的数值及波形，读取数值并记录。 图3-8-6 中心静脉压监测装置 （3）标尺法监测CVP法：将输液器插入生理盐水中挂起排气后与患者中心静脉导管连接，测量标尺零点对准右心房位置（相当于平卧时腋中线第四肋间）；将输液器卡入标尺内，使输液器与大气相通，观察液面下降位置，当液面不再下降时读数并记录。 小提示 多功能心电监护仪是模拟心电图的导联连接，电极位置是相对固定的，位置适当移动不影响监护的结果。监测患者的心率、心律 、呼吸、无创血压、体温和外周血氧饱和度（SPO2）；还可根据患者病情选择有创压监测，包括中心静脉压（CVP）、动脉压（AP），颅内压（ICP）；还可经Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学的相关指标。 1．心电监护导联的连接 有两种连接方法，三导联连接法及五导联连接法，两者的区别在于前者只能监测一个通道的ECG而后者能同时监测两个通道的ECG。具体部位如下： （1）三导联连接方法电极安放位置： 红色导联（RA） ； 黄色导联（LA） ； 兰色导联（LL） 。 胸骨右缘 胸骨左缘 心尖部 （2）五导联连接方法电级安放位置： 红色导联?(RA) ； 黄色导联?(RL) ； 棕色导联?( C ) ； 白色导联?(LA)